腘窩囊腫作為一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病，已經(jīng)被很多醫(yī)生所熟知，最早是在1840年由Adams醫(yī)生提出，在1877年，由Baker醫(yī)生詳細描述了這一疾病，所以，我們通常認為的腘窩囊腫，又叫Baker囊腫。是由于原發(fā)或繼發(fā)性因素，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高，關(guān)節(jié)液經(jīng)后關(guān)節(jié)囊的薄弱區(qū)—腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌肌腱滑囊（GSB）膨出，形成囊腫。在成年患者中，腘窩囊腫的形成大多是由于膝關(guān)節(jié)損傷、感染性因素或是膝關(guān)節(jié)退行性變，故又叫繼發(fā)性腘窩囊腫，并且經(jīng)大量研究證實，這種囊腫大多是與關(guān)節(jié)腔相通的；在兒童或青少年患者中，腘窩囊腫多由腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌肌腱滑囊直接形成，并不與關(guān)節(jié)腔相通（除外因關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)感染而致的腘窩囊腫）。

流行病學(xué)

腘窩囊腫常見于35～75歲人群，常伴有膝關(guān)節(jié)炎性疾病，如：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)的損傷；或關(guān)節(jié)的過度疲勞等。當腘窩囊腫未引起癥狀時，患者常常是在體檢或行影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。在兒童中，腘窩囊腫在4～7歲人群中更為常見。

病理機制

目前研究發(fā)現(xiàn)，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌滑囊與關(guān)節(jié)腔之間存在著一個長4～24mm的水平裂隙樣結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)在幼兒時期并不明顯，但隨著年齡增加，裂隙逐漸增長。當關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力異常增高時，關(guān)節(jié)液會自此裂隙流出，使滑囊膨大。而這種裂隙存在著一種類似于單向流通的機制，保證了關(guān)節(jié)液進入囊內(nèi)的單向流通，而難以由囊內(nèi)反流入關(guān)節(jié)腔。正是這種機制存在，使得腘窩囊腫隨疾病進展不斷增大，而很少會自然消失。尤其是對于成年人繼發(fā)性腘窩囊腫。而在Kongmalai等的研究中發(fā)現(xiàn)，腘窩囊腫的囊壁在組織學(xué)上是一些增厚的玻璃樣變性組織，不包含任何可分泌滑液的滑膜細胞，他們認為囊壁只是一個儲存囊液的容器，而不能產(chǎn)生滑液。進一步驗證了腘窩囊腫的成因更傾向于物理性因素，而并非自我分泌形成。對于引起關(guān)節(jié)液增多，關(guān)節(jié)腔壓力升高的原因，以下兩項較大數(shù)據(jù)的研究中，Cho等研究110例腘窩囊腫患者存在以下幾種關(guān)節(jié)內(nèi)病變：內(nèi)側(cè)半月板損傷（60％），關(guān)節(jié)退行性變（40％），滑膜炎及滑膜增生（23％），髕骨軟化癥（5％），滑膜皺襞綜合征（4％），關(guān)節(jié)游離體（1％）。Saylik等研究103例中，內(nèi)側(cè)半月板損傷73．6％，外側(cè)半月板損傷19．4％，股骨內(nèi)側(cè)髁軟骨損傷66．9％，髕骨軟骨損傷43．5％，增生皺襞51．4％，關(guān)節(jié)積液58．3％，前交叉韌帶損傷8．7％。腘窩囊腫的發(fā)生與關(guān)節(jié)內(nèi)疾病關(guān)系密切，尤其是半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨退變。

膝關(guān)節(jié)X線片檢查：最為簡單易行，但往往只能觀察到一些腘窩囊腫的伴發(fā)病變，如：膝關(guān)節(jié)游離體、膝關(guān)節(jié)退行性變，或一些囊內(nèi)的顆粒性沉積物。在過去輔助檢查措施欠發(fā)達的時期，還會附加關(guān)節(jié)造影以診斷，造影劑多為碘劑。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射碘劑后，不僅可以顯示關(guān)節(jié)腔與囊腫的交通口，進一步印證關(guān)節(jié)腔與囊腫是相通的；還更加直觀的顯示囊腫的大小，位置，并指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇。若出現(xiàn)碘劑泄露，可診斷囊腫破裂。但關(guān)節(jié)造影作為有創(chuàng)檢查，并且有泄露的風(fēng)險，同時，注射造影劑時會致使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力進一步增大，很可能會加重病情或刺激周圍組織引起新的癥狀。

超聲檢查：超聲對于診斷囊性疾病有著獨到的優(yōu)勢，簡單方便、經(jīng)濟、非侵入性并且無輻射，更易于被患者接受。超聲下可以清楚的評估囊腫的大小、分隔、囊內(nèi)是否有游離體等，并以此將腘窩囊腫分為3型：（1）單純囊腫型。（2）分葉囊腫型。（3）囊液渾濁型。超聲還可以清晰辨別囊腫與周圍肌肉、神經(jīng)和血管等組織的關(guān)系，可用于腘血管瘤及神經(jīng)節(jié)囊腫的鑒別診斷。是目前用來診斷腘窩囊腫的常用檢查。但隨著對腘窩囊腫病因的研究逐漸加深，發(fā)現(xiàn)腘窩囊腫常常伴有關(guān)節(jié)內(nèi)病變，而超聲對于診斷關(guān)節(jié)內(nèi)病變的作用十分有限。故單純通過超聲檢查，可能會遺漏對關(guān)節(jié)內(nèi)病變的診斷，從而影響治療效果。MRI檢查：是目前公認的診斷膝關(guān)節(jié)腫物，評估膝關(guān)節(jié)病變的金標準。通常情況下，腘窩囊腫在膝關(guān)節(jié)MRI中，T1加權(quán)為均勻低信號，T2加權(quán)呈均勻高信號，并且可以觀察到與關(guān)節(jié)腔的交通口，呈“鳥嘴樣”。MRI對軟組織分辨率高，能多方位、多參數(shù)成像，對軟骨、滑膜、半月板及韌帶顯示良好。不僅能準確顯示囊腫，了解囊腫開口與關(guān)節(jié)腔及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還能觀察到其他影像學(xué)方法不能顯示的關(guān)節(jié)內(nèi)并存的病變，如：半月板撕裂、軟骨損傷、韌帶損傷情況等，對于指導(dǎo)手術(shù)方案和評估預(yù)后有重要意義。當腘窩囊腫發(fā)生破裂或滲漏時，在MRI上可以觀察到周圍軟組織的水腫高信號。

結(jié)合患者的病史，體征及輔助檢查，腘窩囊腫大多都可以明確診斷?；颊咭话悴∈份^長，有過勞史或外傷史。癥狀會隨活動量的逐漸增加而加重。超聲及MRI檢查可明確觀察到囊腫存在。

需要鑒別診斷的有：腱鞘囊腫、腘動脈瘤、半月板囊腫、神經(jīng)源性腫瘤、腘窩膿腫、腘靜脈血栓形成、假性血栓性靜脈炎綜合癥、腘窩腫瘤、腘窩淋巴結(jié)腫大、色素沉著容貌結(jié)節(jié)性滑膜炎等。也有文獻報道全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后由于骨質(zhì)溶解或內(nèi)植物磨損可致囊腫形成。