IV類抗心律失常藥物主要為鈣通道阻滯劑，通過抑制心肌細胞的Ca2+慢通道，主要用于快速性室上性心律失常及某些特殊類型室性心律失常的治療。目前常用藥物為維拉帕米及地爾硫?。

臨床上在使用一個藥物之前，必須明確其適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)，并掌握其處理方法，一起學(xué)習(xí)！

一、用藥前評估

在開始使用抗心律失常藥物治療前，需明確有無絕對及相對禁忌證，合并以下情況者應(yīng)禁用IV類抗心律失常藥物：

病態(tài)竇房結(jié)綜合征及二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯患者(已安裝心臟起搏器并正常運行者除外)；心房撲動或心房顫動，合并預(yù)激綜合征患者；藥物過敏患者；嚴重低血壓或心源性休克患者；嚴重充血性心力衰竭患者；嚴重心肌病患者；妊娠或可能妊娠的女性。

合并急性心肌梗死、伴房室旁路的預(yù)激綜合征、嚴重肝功能與腎功能障礙者應(yīng)慎用此類藥物。

此外，維拉帕米及地爾硫?具有抑制藥物代謝的作用，當與β受體阻滯劑或環(huán)孢素等藥物聯(lián)用時，需特別注意心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。

二、用藥方法及劑量

三、不良反應(yīng)及處理

1.不良反應(yīng)：

①心動過緩是臨床最常見的不良反應(yīng)，因其屬可通過與密集分布于竇房結(jié)和房室結(jié)的ICa-L中亞單位結(jié)合，進而抑制心肌細胞Ca2＋內(nèi)流，發(fā)揮負性肌力及負性頻率作用；嚴重者可發(fā)生竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯，以三度房室傳導(dǎo)阻滯最多見。

②維拉帕米具有擴張外周血管作用，可引起微循環(huán)血流動力學(xué)紊亂。低血壓是靜脈注射時常見的不良反應(yīng)，對于伴有心功能不全者或聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑的心力衰竭患者，應(yīng)用維拉帕米可出現(xiàn)左室功能不全，嚴重時出現(xiàn)心源性休克；

③急性肺水腫可伴隨心源性休克而發(fā)生；

④可出現(xiàn)頭暈、頭痛、意識喪失、癲癇等；

⑤便秘十分常見，還可有惡心、嘔吐、一過性轉(zhuǎn)氨酶升高等；

⑥疲乏、困倦、面部潮紅、牙齦增生、皮疹、溢乳、非梗阻性麻痹性腸梗阻、下肢水腫等，其中下肢水腫多呈劑量依賴性。

2.防治方法：

1）心動過緩：

①無癥狀性心動過緩，動態(tài)觀察心電圖變化；

②癥狀性心動過緩，建議阿托品治療，但對于重度心動過緩，阿托品可能無效，建議心臟起搏治療；

2）低血壓：

①中度低血壓患者，可靜脈滴注補液治療；

②嚴重低血壓者可于早期給予大量葡萄糖及胰島素、鈣劑靜脈滴注治療，并應(yīng)用血管加壓藥以維持血壓，對于上述治療無效的低血壓，脂肪乳可能有效；

③若仍無法維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，考慮應(yīng)用起搏器、體外膜肺氧合、心肺分流術(shù)、主動脈球囊反搏術(shù)等；

1.不良反應(yīng)：

①地爾硫卓對竇房結(jié)、房室結(jié)的作用與維拉帕米相似，但地爾硫草的負性肌力作用相對較弱；最常見的不良反應(yīng)竇性緩慢性心律失常、不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯；

②具有擴張外周血管的作用，可引起微循環(huán)血流動力學(xué)紊亂，導(dǎo)致低血壓發(fā)生，伴心室功能受損患者，地爾硫草可能加重心功能不全癥狀；

③鼻炎、支氣管炎、肺水腫等；

④惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、厭食、上腹痛、便秘、肝功能異常、血清肝酶水平輕度至明顯升高、麻痹性腸梗阻、結(jié)腸炎、胃潰瘍、消化道出血等；

⑤頭暈、頭痛、乏力、耳鳴、震顫、眩暈、健忘、抑郁、精神萎靡等；

⑥面部潮紅、皮疹、出血點、蕁麻疹、痛風(fēng)、腎結(jié)石、肌痛、陰道炎、前列腺疾病、性功能障礙（如陽痿）等。

2.防治方法：

①心動過緩，給予阿托品0.5～1mg。如無效，可謹慎給予異丙腎上腺素。

②高度房室傳導(dǎo)阻滯，藥物治療同心動過緩。如出現(xiàn)反復(fù)的、持續(xù)的竇性停搏、竇房阻滯或高度房室傳導(dǎo)阻滯，則考慮應(yīng)用心臟起搏器治療。

③心力衰竭，應(yīng)用正性肌力藥（異丙腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺）和利尿劑。

④低血壓，可給予大劑量葡萄糖聯(lián)合胰島素、鈣鹽靜脈滴注；應(yīng)用升壓藥（如多巴胺或去甲腎上腺素）；靜脈輸入脂肪乳有效等。

參考文獻： 

[1]李旭,熊立君.維拉帕米所致的循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2001,20(7):456.