李官英1     陳學(xué)忠2

作者簡(jiǎn)介：李官英，女，大邑縣衛(wèi)生健康局，全國(guó)名老中醫(yī)陳學(xué)忠傳承工作室大邑師承班學(xué)員，四川大邑 611330  E-mail:843561325@qq.com

通訊作者：陳學(xué)忠，男，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，指導(dǎo)老師，E-mail:sccd865@sina.com

摘要：患者李XX，女， 53歲。因“聲音嘶啞、咳嗽6天”就診。中醫(yī)診斷：咳嗽（風(fēng)寒閉肺）  治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳  處方：麻辛止嗽散

關(guān)鍵詞：暴喑  咳嗽  麻辛止嗽散    陳學(xué)忠  

醫(yī)案：李XX, 女，53歲。2020年11月13日就診。

患者11月7日中午因飲酒后出現(xiàn)聲音嘶啞，逐漸加重，晚上完全不能發(fā)音，偶有咳嗽，伴咽喉不適，無(wú)口干、口苦，大小便正常。舌胖大有齒印，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦緊。

診斷：暴喑（肺氣郁閉） 晨起自行以開音湯加減宣肺開音，處方如下：

        炒僵蠶顆粒10g     馬勃顆粒10g      桔梗顆粒20g        薄荷顆粒10g       

        蟬蛻顆粒10g        木蝴蝶顆粒20g    麥冬顆粒20g       訶子顆粒15g      

        瓜蔞皮顆粒10g    金銀花顆粒15g    醋香附顆粒15g     佛手顆粒20g

        炙甘草顆粒15g

     共2劑，開水沖服，一日一劑。

  服藥后聲音有所好轉(zhuǎn)，能發(fā)聲，但仍感聲音嘶啞，又因夜間受寒后出現(xiàn)咳嗽加重，以晨起、夜間，遇冷后明顯，甚者半夜咳醒，胸部疼痛，咳聲重濁，咳而不暢，感氣緊，咳痰少，不易洛出，余無(wú)特殊不適。遂于11月13日下午就診于陳學(xué)忠老師。

    刻癥見：聲音嘶啞，咳嗽，氣緊，晨起、夜間、遇冷后咳嗽加重，胸痛，痰少。納可，二便可。舌胖大有齒印，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦緊。  

中醫(yī)診斷：咳嗽

證型：風(fēng)寒閉肺

治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

處方：麻辛止嗽散加減

炙麻絨15g      細(xì)辛10g       全蝎6g        杏仁10g    

紫菀15g        黃芩15g       桔梗20g       瓜蔞15g

百部15g        白前15g       陳皮12g        紅花15g   

矮地茶30g      地龍10g      炙甘草15g        

 2劑，水煎服，每天3次，每次100ml,溫服。

患者服藥后聲音恢復(fù)，咳嗽、氣緊、胸痛癥狀消失。

討論：失喑分暴喑與久喑，暴喑分風(fēng)寒、風(fēng)熱，病機(jī)為外邪閉郁肺氣，肺氣宣發(fā)不利，氣機(jī)不暢。《醫(yī)門補(bǔ)要》：“腎為聲音之根，肺為聲音之戶。”肺為華蓋,屬嬌臟,居于上焦,“上焦如羽”,失喑與肺、腎二臟密切，病在咽喉?！秲?nèi)經(jīng)》曰“火郁發(fā)之”,在治療失喑時(shí), 用宣肺發(fā)表的方藥以達(dá)宣肺開聲之效。開音湯為陳學(xué)忠教授的自擬方，無(wú)論“金實(shí)不鳴”之暴喑，還是“金破不鳴”之久喑均可用開音湯加減。

咳嗽分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，其病位主臟在肺，《景岳全書·咳嗽》說(shuō)：“咳證雖多，無(wú)非肺病。”這是因?yàn)榉沃鳉猓湮蛔罡?，為五臟之華蓋，肺又開竅于鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、內(nèi)傷之邪，而肺又為嬌臟，不耐邪侵，邪侵則肺氣不清，失于肅降，迫氣上逆而作咳。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》所說(shuō)：“肺為五臟之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來(lái)之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣。”《素問·咳論》說(shuō)：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”說(shuō)明咳嗽的病變臟腑不限于肺，凡臟腑功能失調(diào)影響及肺，皆可為咳嗽病證相關(guān)的病變臟腑。

止嗽散出自清代程國(guó)彭的《醫(yī)學(xué)心悟》，由桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草七味藥組成，不寒不熱，是一個(gè)溫潤(rùn)平和的方子，采取開門驅(qū)邪之法，使邪去肺安咳止。臨床上常加麻黃、細(xì)辛，以增強(qiáng)辛溫發(fā)散、宣肺解表之力，即麻辛止嗽散。方中炙麻絨、細(xì)辛辛溫發(fā)散，解表散寒，宣肺通竅，止咳平喘；全蝎、地龍、紅花疏風(fēng)化痰，活血利咽，解痙止咳；紫菀、百部、白前止咳化痰；陳皮、桔梗、杏仁、炙甘草化痰利咽，宣肺止咳；矮地茶止咳平喘；瓜蔞皮清肺祛痰、通氣寬胸；方中黃芩一防散寒藥之溫燥，二防外邪入里化熱，以黃芩苦寒清肺降瀉而佐之。

陳老認(rèn)為：此患者因飲酒復(fù)感外邪，肺氣郁閉，咽喉不利，氣機(jī)不暢，導(dǎo)致暴喑，開始用藥缺乏宣發(fā)之力，以清利咽喉為主，缺乏疏散宣肺的藥物，外感表邪未盡，肺氣失于宣肅，病情往下往里發(fā)展，繼而出現(xiàn)咳嗽，咳聲重濁，咳而不暢，氣緊等癥狀，必須加用麻黃、細(xì)辛等辛溫發(fā)散之品，加強(qiáng)宣肺止咳之力，則門開邪去咳止，諸癥痊愈。陳老抓住病機(jī)變化，臨床辨證精準(zhǔn)，遣方用藥如率兵打仗，效如桴鼓，值得吾輩學(xué)習(xí)。

                          2020年12月3日