治療一例肝區(qū)疼痛案

（作者：韋安理2021-9-23）

一位朋友主訴:肝區(qū)疼痛。其他癥狀還有:老是感覺舌頭兩邊熱;時常肝區(qū)隱痛;食欲差;無口干口苦癥狀;頭不疼，不怕風(fēng)，不愛出汗; 胸悶，老想嘆氣;大便不稀不粘，偶爾干，小便黃;吃涼不難受，但肚臍涼;手腳涼;脈細(xì)，無力;舌淡，苔白，舌邊有牙齒印;常感覺疲倦，乏力，不想動;等等。

【一診】2021年9月9日問診，辨為厥陰病，處方:“柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散+葛根、丹參、王不留行”。

方子組成:(20210909)柴胡25克，黃芩15克，桂枝15克，干姜10克，天花粉30克，生牡蠣30克，炙甘草10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，白芍30克，茯苓20克，白術(shù)15克，澤瀉20克，丹參20克，王不留行15克，三劑。

服藥反饋:上方服完三劑，舌頭不感覺熱了，感覺口水增多，肝區(qū)疼痛明顯減輕，感覺精神狀態(tài)比吃藥前好。

辨證要點:

 (1)“脈細(xì)，無力”，這是虛證，在三陰病中選方子。

 (2)“胸悶，嘆氣，”這是柴胡劑;“腹涼”，這是干姜證;再加上“疲倦，乏力，不想動”，這是柴胡桂枝干姜湯證里的“胸脅滿，心煩”。

《傷寒論》第147條:“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之?！?/span>

【柴胡桂枝干姜湯】柴胡半斤，桂枝三兩(去皮)，干姜二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩(熬)，甘草二兩，炙。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。

 (3)“手腳涼”這是當(dāng)歸證;“舌淡、胖大、苔白、邊有牙齒印”這是內(nèi)有寒飲，茯苓、白術(shù)、澤瀉的藥證，綜合起來就是血虛水盛，當(dāng)歸芍藥散證。

《金匱要略.婦人妊娠病》第5條:“婦人懷妊，腹中?痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！?/span>

《金匱要略.婦人雜病》第17條:“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！?/span>

【當(dāng)歸芍藥散】當(dāng)歸三兩，芍藥一斤，茯苓四兩，白術(shù)四兩，澤瀉半斤，芎?半斤。

上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。

 (4)加葛根的目的是什么呢？患者有“舌頭熱”的癥狀。我當(dāng)時的考慮是:把舌頭看成人體的一塊肌肉，肌肉疼痛不適，用葛根來治療，是“項背強幾幾”的體現(xiàn)。同理舌頭發(fā)熱不適，也是“項背強幾幾”的一種特殊表現(xiàn)形式，故用之。實際上，我多次驗證過，葛根對治療舌頭疼痛、僵硬有佳效。是否真是如此，還需要更多臨床驗證。

葛根：甘、辛，涼;歸肺、胃經(jīng);具有發(fā)表解肌，透疹，升陽止瀉，生津止渴的功效;用于外感發(fā)熱，項背強痛，麻疹不透，濕熱瀉痢，脾虛泄瀉，熱病煩渴，消渴證。

 (5)加丹參、王不留行治肝區(qū)疼痛，是胡希恕先生的經(jīng)驗，我用之多驗。

丹參:苦，微寒;歸心、心包、肝經(jīng);具有活血祛瘀，涼血消癰，養(yǎng)血安神的功效;用于月經(jīng)不調(diào)，心腹疼痛，癥瘕積聚，風(fēng)濕熱痹，瘡瘍腫痛，煩躁不寐，心悸，失眠。

王不留行：苦，平;歸肝、胃經(jīng);具有活血通經(jīng)，下乳的功效;用于痛經(jīng)，經(jīng)閉，乳汁不下，乳癰。

【二診】2021年9月15日問診，患者服一診的方子三劑后，效果顯著。但又反映另外一個問題，說是平時月經(jīng)量很少，且顏色較暗。

效不更方，在原方基礎(chǔ)上，再加黃芪50克，懷山藥50克，生雞內(nèi)金15克，處方變成:“柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散+當(dāng)歸補血湯+資生湯+葛根、丹參、王不留行”。

方子組成:(20210915)柴胡25克，黃芩15克，桂枝15克，干姜10克，天花粉30克，生牡蠣30克，炙甘草10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，白芍30克，茯苓20克，白術(shù)15克，澤瀉20克，丹參20克，王不留行15克，黃芪50克，懷山藥50克，生雞內(nèi)金15克，三劑。

服藥反饋:①原來的白厚苔變成薄白苔，舌邊牙齒印明顯變淺、變?nèi)岷?。②肝區(qū)疼痛沒有了，雖然偶爾還會有牽拉感，但已經(jīng)沒有疼痛的感覺了。③精神狀態(tài)也比以前好多了，吃藥后整體感覺很舒服，以前感覺對什么都不感興趣，渾身乏力，現(xiàn)在精神好很多了。

辨證要點:

(1)加黃芪，與當(dāng)歸組成當(dāng)歸補血湯，補氣生血。

(2)加山藥、雞內(nèi)金，與白術(shù)組成資生湯，健脾養(yǎng)胃，化生水谷精微，滋養(yǎng)身體。中醫(yī)講“脾主四肢”，脾胃強，則四肢乏力緩解，故患者體力有了很大好轉(zhuǎn)。

【三診】2021年9月23日，經(jīng)過一診二診治療，患者的癥狀基本解決，下一步重點解決“月經(jīng)量少的問題”，處方:“當(dāng)歸補血湯+資生湯”。

方子組成:(20210923)黃芪50克，當(dāng)歸10克，懷山藥50克，白術(shù)15克，生雞內(nèi)金20克，一天一劑，堅持服用一段時間。

思考:為什么用這個方子善后，而不用八珍湯或十全大補湯呢？這是我多次驗證的結(jié)果，對于脾胃氣血都不足的患者，用“當(dāng)歸補血湯+資生湯”這個組合效果更好，我的朋友陳里醫(yī)生(婦兒專家)經(jīng)過臨床實踐對比，也有這樣的體會。