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右腹部壓痛明顯，Murphy征陽性，神志清楚，呼吸偏快，體溫高，血壓尚在正常范圍內(nèi)。 血象升高明顯，總膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主，腹部ct檢查提示膽管擴(kuò)張，膽囊增大 急性膽囊炎 止痛、抗感染等治療，患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，腹痛加重，結(jié)合患者病情：右上腹劇痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸=Charcot三聯(lián)征，考慮急性化膿性梗阻性膽管炎，與家屬溝通后行手術(shù)治療，術(shù)中見膽囊增大，化膿并穿孔，膽管擴(kuò)張，膽總管下段大量泥沙樣物質(zhì)及結(jié)石，行膽囊切除術(shù)。 術(shù)后第二天呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，監(jiān)測肝功能，患者膽紅素明顯下降，其他繼續(xù)抗感染、營養(yǎng)支持等治療。    膽道系統(tǒng)具有分泌、貯存、濃縮與輸送膽汁的功能。 膽汁對于機(jī)體維持正常的生理功能具有重要的作用。成人每日分泌膽汁約800 ~ 1200ml，膽汁主要由肝細(xì)胞分泌，約占膽汁分泌量的3/4 ，膽管細(xì)胞分泌的黏液約占1/4。膽汁中97%是水，其他成分主要有膽汁酸與膽汁酸鹽(膽鹽)、膽固醇、磷脂、膽紅素、脂肪酸和無機(jī)鹽等。 膽汁呈中性或弱堿性，其主要生理功能是：①乳化脂肪：膽鹽隨膽汁進(jìn)人腸道后與食物中的脂肪結(jié)合形成能溶于水的脂肪微粒而被腸黏膜吸收，刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活，水解脂類,促使脂肪、膽固醇和脂溶性維生素的吸收；②清除毒素及代謝產(chǎn)物：膽汁參與膽固醇和膽紅素的代謝及清除；③抑制腸內(nèi)致病菌生長繁殖和內(nèi)毒素形成；④刺激腸蠕動；⑤中和胃酸。 膽汁分泌受神經(jīng)及體液因素的調(diào)節(jié)。迷走神經(jīng)興奮，膽汁分泌增加，交感神經(jīng)興奮,膽汁分泌減少。促胰液素、胃泌素、膽囊收縮素(CCK)等可促進(jìn)膽汁分泌，其中促胰液素的作用最強(qiáng)；生長抑素則抑制膽汁分泌。膽固醇不溶于水而溶于膽汁，膽汁中的膽鹽和磷脂形成的微膠粒將膽固醇包裹于其中，使其溶解，當(dāng)膽鹽與磷脂的比例為(2 ~ 3):1時(shí)，膽固醇的溶解度最大。 膽汁中的重要成分腦闊膽固醇、膽鹽，膽固醇可以形成膽汁酸，膽鹽也是由膽固醇在肝內(nèi)合成后隨膽汁分泌至膽囊內(nèi)儲存并濃縮。膽鹽的腸肝循環(huán)被破壞時(shí)，膽汁中膽鹽減少、膽固醇增加，膽固醇易于析出形成結(jié)石。（這里需要注意，膽道系統(tǒng)實(shí)際存在兩個(gè)腸肝循環(huán)：膽鹽的腸肝循環(huán)和膽色素的腸肝循環(huán)，所以腸肝循環(huán)受阻都會導(dǎo)致膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石的產(chǎn)生。） 
 膽紅素代謝障礙會引起黃疸，黃疸是常見癥狀與體征，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。當(dāng)血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黃疸時(shí)，稱隱性黃疸或亞臨床黃疸；當(dāng)血漬總膽紅素濃度超過34.2μmol/L時(shí)，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸，也稱為顯性黃疸。    |
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這里要明確非常重要的一點(diǎn)：直接
