紅網(wǎng)時刻9月28日訊（通訊員 何鑫）天心區(qū)75歲的楊娭毑是個“無肉不歡”的老太太，雖然被診斷患有“高血壓、痛風(fēng)、糖尿病”，但老人家謹遵醫(yī)囑“管住嘴，邁開腿，規(guī)范服藥，節(jié)制吃肉”，總體也算既飽了口福又沒跨越健康紅線，每天神清氣爽。

前天中午，楊娭毑跟幾個廣場舞舞友聚餐。餐桌上一盆紅燒豬蹄色澤肥美，讓楊娭毑食欲大動，忍不住吃了一塊。晚上，楊娭毑的左腳腳趾關(guān)節(jié)突然疼痛了起來。她知道自己的痛風(fēng)發(fā)作了。按照以往的經(jīng)驗，吃片“秋水仙堿”就好了，所以楊娭毑也沒放在心上?？墒莾商爝^去了，左腳的腫痛不但沒緩解，反而越來越嚴重，如刀割般難以忍受?！半y道秋水仙堿這個藥失靈了？是不是要換一種痛風(fēng)藥吃？”楊娭毑愁眉苦臉地來到長沙市第三醫(yī)院藥學(xué)門診咨詢。

接診的藥學(xué)門診副主任藥師何鑫仔細詢問楊娭毑的情況。楊娭毑表示自己在每年體檢時都查出尿酸偏高，偶爾在貪嘴后發(fā)作過痛風(fēng)，但一般服用幾次“秋水仙堿”或“雙氯酚酸”也就沒事了，因此并沒有針對痛風(fēng)規(guī)律服用藥物。

藥師進一步詢問老人服用其它藥物的情況。楊娭毑介紹，自己由于患有高血壓，因此一直在服用降壓藥，之前都是單獨服用氯沙坦（50毫克/片/日），近期因為血壓控制不太好，聽朋友推薦，加服了吲噠帕胺（2.5毫克/片/日）。

“看來，引起您這次痛風(fēng)發(fā)作的主要原因不在豬蹄，而是加服的這降壓藥——吲噠帕胺。”藥師向楊娭毑解釋，吲噠帕胺片劑屬于類噻嗪類利尿劑，原理是通過抑制腎皮質(zhì)稀釋段對鈉的重吸收，增加尿液中鈉和氯的排泄量，從而增加排尿量，在輕度利尿時發(fā)揮降壓作用。

然而，吲噠帕胺會與尿酸競爭有機酸排泄通道，減少尿酸的排泄，容易導(dǎo)致尿酸升高。長期服用該藥容易出現(xiàn)繼發(fā)性高尿酸血癥或痛風(fēng)。老年高血壓患者若是服用吲噠帕胺則需定期檢測肌酐、尿酸和血鉀。而對于有痛風(fēng)病史的老年人，則不建議服用吲噠帕胺來降壓。

原來要換的不是痛風(fēng)藥，而是降壓藥！楊娭毑恍然大悟后又發(fā)愁了：“我吃氯沙坦降壓效果不太好，既然不能再吃吲噠帕胺了，那吃什么降壓藥比較好呢？”

根據(jù)楊娭毑同時患有糖尿病、尿酸高的情況，藥師建議她將聯(lián)合用藥中的吲噠帕胺換成另外一種類型的降壓藥——氨氯地平（5毫克/片/日）。研究顯示，血管緊張素II受體阻滯劑類（如氯沙坦）和鈣通道阻滯劑類的降壓藥(如氨氯地平、西尼地平)在降壓的同時兼有降尿酸作用，并可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險。

更換了降壓藥一周后，楊娭毑再次來到藥學(xué)門診復(fù)診，她高興地說：“痛風(fēng)的情況好多啦，看來'秋水仙堿’這個'法寶’依然有效！”

藥師提醒楊娭毑，尿酸高和痛風(fēng)的情況還是要定期前往內(nèi)分泌代謝科或痛風(fēng)門診就診，進行系統(tǒng)的、規(guī)范的治療。

長沙市第三醫(yī)院藥學(xué)部副主任劉麗華介紹，高尿酸血癥與痛風(fēng)常合并高血壓、脂代謝紊亂和糖尿病等，這些疾病之間相互影響、互為因果，因此應(yīng)堅持“綜合治療”的原則，選擇兼有降尿酸作用或者避免升尿酸的藥物。常見可引起尿酸升高的藥物有：阿司匹林（＜2克/天）、噻嗪類利尿劑、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、環(huán)孢素A、細胞毒藥物、左旋多巴、果糖、襻利尿劑（呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸等）、他克莫司、煙酸等，聯(lián)合用藥時應(yīng)特別注意。

劉麗華提醒，老年人因機體形態(tài)的改變和功能的衰退，常常身患兩種或兩種以上疾病，在藥物治療時應(yīng)特別注意聯(lián)合用藥及藥物相互作用的問題。應(yīng)在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下選擇藥物，切忌自行用藥、憑經(jīng)驗用藥、聽非專業(yè)人士推薦用藥等，并在和藥過程中定期監(jiān)測與復(fù)查，做到“安全用藥、合理用藥、科學(xué)用藥”。