【原】纖維肌痛與小腸細菌過度生長和腸漏有關(guān)嗎？

菌情觀察室 2021-10-07

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有一種痛，人們是這么形容它：讓人說不清，道不明；讓人輾轉(zhuǎn)難眠，痛不欲生；流轉(zhuǎn)就醫(yī)，仍診斷不清。它就是纖維肌痛（fibromyalgia）。

纖維肌痛是一種特發(fā)性的風濕病，以全身廣泛存在疼痛為特征，其中最核心癥狀為彌漫性肌肉疼痛。當施加壓力時，纖維肌痛患者經(jīng)常會在身體的某些部位感到壓痛。纖維肌痛患者還會出現(xiàn)其它癥狀，包括：睡眠障礙、晨僵、頭痛、手腳麻木、疲勞、焦慮和抑郁、認知能力下降等。

相比其它風濕病來說，纖維肌痛患者的風濕免疫化驗指標均是正常的，但患者長期被未能診斷的莫名疼痛所困擾，而更感痛苦。

據(jù)統(tǒng)計，纖維肌痛的全球患病率約為5%，而中國大陸地區(qū)纖維肌痛的患病率為0.03-0.12%，遠低于全球患病率。然而，近日中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院開展的一項研究揭示，中國纖維肌痛的患病率遠低于全球患病率可能是因為臨床對該疾病缺乏認識，存在漏診等情況，可能有近90%的患者未被確診，在我國的患病率可能被嚴重低估。纖維肌痛可能是僅次于關(guān)節(jié)炎的第二大最常見的肌肉骨骼疾病，女性的患病率要遠高于男性，大約是男性的7倍。

任何患有纖維肌痛的人都會告訴你，這是一種令人衰弱的疾病，影響著生活的方方面面，例如：

患有纖維肌痛的人患抑郁癥的可能性是正常人的三到四倍。
50%的纖維肌痛患者難以進行日常活動。
30-40%的纖維肌痛癥患者不得不辭職或換工作。
纖維肌痛患者平均每三年住院一次。
纖維肌痛癥患者平均每天使用三到四種藥物來控制癥狀。

纖維肌痛的傳統(tǒng)治療是什么?

目前還沒有特異性的化驗檢查及其它輔助檢查來診斷纖維肌痛，相反，患者通常是基于他們的癥狀和疾病史并且在排除其它可能表現(xiàn)出類似癥狀的疾?。ū热顼L濕性關(guān)節(jié)炎、重度抑郁癥、多發(fā)性硬化癥和其它自身免疫疾?。┲蟛诺靡栽\斷。

關(guān)于纖維肌痛的病因，醫(yī)學界還沒有達成共識。然而，目前的理論認為，它可能涉及多種因素，包括：

遺傳：纖維肌痛有一定的家族遺傳性，患者的一級親屬患病率明顯增加，所以可能有基因突變使人們更容易患上纖維肌痛。
感染：一些病毒或細菌感染似乎會觸發(fā)或加重纖維肌痛，尤其是EB病毒、細小病毒等。
生理或心理創(chuàng)傷：創(chuàng)傷創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與纖維肌痛有關(guān)。

由于纖維肌痛的病因尚不清楚，常規(guī)治療主要集中在控制癥狀上。常用的處方藥物包括止痛藥、抗抑郁藥和抗癲癇藥（有時有助于減輕某些類型的疼痛），主要致力于改善睡眠狀態(tài)，降低痛覺感受器的敏感性等等。

纖維肌痛病因的另一種理論

絕大多數(shù)纖維肌痛患者也有消化問題，一些研究將纖維肌痛與腸道問題聯(lián)系起來，例如：

73%的纖維肌痛患者報告有胃腸道癥狀，相比之下，骨關(guān)節(jié)炎患者報告胃腸道癥狀的比例為37%。
30-70%的纖維肌痛患者并發(fā)有腸易激綜合征。
33%的腸易激綜合征患者符合纖維肌痛的診斷標準，而對照組只有4%。
高達50%的纖維肌痛患者有功能性消化不良。

然而，這些研究只是說明它們之間存在相關(guān)性，此外，和纖維肌痛一樣，腸易激綜合征和功能性消化不良的診斷也只是簡單的基于癥狀。這些研究并沒有闡明是什么導致了纖維肌痛和腸易激綜合征與消化不良。

找到潛在的原因，才能最有效和持久的解決這一問題。越來越多的研究也將纖維肌痛與腸道功能障礙的特定機制聯(lián)系起來，比如腸道感染、腸道菌群失調(diào)、小腸細菌過度生長和腸漏。

腸道菌群的改變與纖維肌痛之間存在聯(lián)系。
在美國西達賽奈醫(yī)學中心的一項研究中，他們所研究的42名纖維肌痛患者中100%有小腸細菌過度生長。
一項對40例纖維肌痛患者的研究顯示，28例（70%）有腸漏。重要的是，這28名腸漏患者中有12人沒有腸道癥狀。這可能也是在尋找纖維肌痛的潛在原因時腸道經(jīng)常被忽視的原因之一。

腸道問題是纖維肌痛的原因還是結(jié)果？

當然，有人可能會問：是這些腸道問題導致了纖維肌痛，還是恰恰相反，是纖維肌痛導致了這些腸道問題呢？

雖然這方面的研究還比較少，但是有一項研究似乎可以給我們某些提示。在這一研究中，研究人員將小腸細菌過度生長陽性的纖維肌痛患者分為兩組，一組服用抗生素治療小腸細菌過度生長，另一組服用安慰劑。在使用抗生素根除了小腸細菌過度生長的患者中，纖維肌痛癥狀也顯著改善，而在服用安慰劑或使用抗生素后小腸細菌過度生長檢測仍然呈陽性的患者中，纖維肌痛的癥狀沒有改善。這表明小腸細菌過度生長至少在部分患者的纖維肌痛的發(fā)生中發(fā)揮作用，因此，腸道問題可能是導致纖維肌痛的原因之一。