CT冠狀動(dòng)脈造影

到底誰(shuí)才需要支架？

在美國(guó)，每年大約有100萬(wàn)例心臟動(dòng)脈手術(shù)(稱為PCI或經(jīng)皮介入)，這使它們成為最常見(jiàn)的手術(shù)之一。但是，最近的研究表明，其中一些手術(shù)可能是不必要的。從廣義上講，心臟動(dòng)脈支架有兩種情況，一個(gè)是在心臟病發(fā)作或即將發(fā)作時(shí)，這被稱為急性心臟??；另一種是當(dāng)壓力測(cè)試或其他心臟動(dòng)脈檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)阻塞，這被稱為穩(wěn)定型心臟病。 

PCI

在心臟病發(fā)作期間，人們普遍認(rèn)為用支架打開(kāi)心臟動(dòng)脈是有益的。有可靠的研究證據(jù)表明，打開(kāi)動(dòng)脈可以降低死亡、心臟進(jìn)一步損傷和未來(lái)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。然而，在沒(méi)有心臟病發(fā)作的情況下，通過(guò)壓力測(cè)試發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)心臟動(dòng)脈阻塞情況并非如此。雖然打開(kāi)堵塞的心臟動(dòng)脈似乎是合乎邏輯的，但多項(xiàng)研究試驗(yàn)并沒(méi)有顯示對(duì)穩(wěn)定患者修復(fù)堵塞的動(dòng)脈有好處。  首批大型研究表明，在穩(wěn)定患者中打開(kāi)阻塞的心臟動(dòng)脈并不能挽救生命，其中之一就是COURAGE試驗(yàn)。這項(xiàng)研究比較了接受支架和藥物治療的心臟動(dòng)脈阻塞患者和僅接受藥物治療的患者，在平均跟蹤這些人近5年后，兩組人的死亡率和心臟病發(fā)作率沒(méi)有差異。 

無(wú)顯著差異

這一結(jié)果令許多心臟病專家感到驚訝，該研究也因一些潛在的缺陷而受到批評(píng)。然而，最近的一項(xiàng)試驗(yàn)表明，對(duì)于穩(wěn)定的患者，支架也沒(méi)有同樣的益處。5000多名心臟主動(dòng)脈有阻塞的患者參加了缺血試驗(yàn)，他們被隨機(jī)分為兩組，一組是用聯(lián)合支架與藥物治療，另一組是只用藥物治療。就像COURAGE試驗(yàn)一樣，該研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)兩組患者在死亡、心臟病發(fā)作、心力衰竭或住院方面的差異?，F(xiàn)在人們普遍認(rèn)為，在沒(méi)有心臟病發(fā)作的患者中植入心臟動(dòng)脈阻塞的支架并不能降低死亡或未來(lái)心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。然而，COURAGE和缺血試驗(yàn)確實(shí)顯示，與單獨(dú)接受藥物治療相比，接受支架治療的患者胸痛有所減輕，但即使是這種益處也存在爭(zhēng)議，在心臟動(dòng)脈內(nèi)植入支架的決定需要權(quán)衡利弊。就心臟動(dòng)脈支架而言，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是眾所周知的，雖然不常見(jiàn)，但嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心臟病發(fā)作，中風(fēng)，甚至死亡，可能發(fā)生在不到1%的病例，出血并發(fā)癥、腎損傷或過(guò)敏反應(yīng)更為常見(jiàn)，但仍不常見(jiàn)。需要指出的是，如果手術(shù)沒(méi)有好處，任何風(fēng)險(xiǎn)都是不可接受的。是否進(jìn)行支架手術(shù)是一個(gè)復(fù)雜的決定，有許多因素需要考慮，太多的因素?zé)o法在一篇文章中解釋。因此，為了決定最適合你的治療方案，與你的醫(yī)生進(jìn)行深思熟慮的討論，探討醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、好處和替代方案，并平衡你的價(jià)值觀和目標(biāo)。

跟著指南走

我們回到剛才那個(gè)病例，在醫(yī)生和道格看了醫(yī)療信息后，一致認(rèn)為他的癥狀不太可能是由于他的心臟動(dòng)脈阻塞。由于支架可能不會(huì)幫助他感覺(jué)更好，我們知道它不會(huì)降低他的死亡或心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定用內(nèi)科治療方法來(lái)處理他的心臟動(dòng)脈疾病，于是開(kāi)始了一個(gè)積極的預(yù)防治療方案，包括良好的血壓和膽固醇控制，以及他健康的生活方式。一年后，道格的狀況依然不錯(cuò)，所以我們說(shuō)并不是所有阻塞的動(dòng)脈都需要支架與手術(shù)！

風(fēng)險(xiǎn)在哪里？