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你周圍有沒有人，明明知道自己患有高血壓，卻還是要大口吃肉、大口喝酒，對自己的飲食習(xí)慣絲毫不重視？知道自己患有高血壓，也不愿意定期吃藥，特別是一些年輕人。一是覺得高血壓還不算嚴(yán)重，沒有癥狀就沒必要吃藥；二是擔(dān)心如果過早開始吃藥，會產(chǎn)生耐藥性，等年紀(jì)大了降壓藥就不管用了。 01 吃降壓藥會有耐藥性嗎？ 很多人擔(dān)心，長期吃一種降壓藥，會產(chǎn)生耐藥性。但其實(shí)，只要血壓控制滿意且沒有副作用，就可以繼續(xù)服用同一種藥。因?yàn)橥ǔＧ闆r下，降壓藥的副作用會在剛開始用藥幾周后表現(xiàn)出來，大部分降壓藥的副作用是輕微且可控的。 如果用了較長時間都沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明患者可以很好地耐受這種藥物，無需擔(dān)心長時間使用一種藥物會產(chǎn)生副作用，更不必要換藥。目前一線降壓藥可能普遍都挺安全，如果確實(shí)難以耐受再遵醫(yī)囑換藥。 相反，頻繁更換降壓藥可能會導(dǎo)致血壓波動，血壓波動對心腦腎都會產(chǎn)生不利影響。降壓治療的基本原則之一就是要長期、持久、平穩(wěn)的控制血壓，短期內(nèi)血壓迅速下降對患者不利。因此，很多長效降壓藥在剛開始啟動藥物治療后，不會立即發(fā)揮明顯的降壓作用，需要連續(xù)服藥2-3周后才能充分起效、達(dá)到降壓標(biāo)準(zhǔn)。 如果血壓只是輕中度升高，無需操之過急，開始服藥后要觀察一段時間后由醫(yī)生評估治療效果。長期按時服用一種降壓藥，如果血壓控制良好且沒有副作用，就無需擔(dān)心降壓藥會產(chǎn)生耐藥性。 肯定有人想問，可確實(shí)有一些人長期吃某種降壓藥，慢慢地藥效就變差了，這又是為什么呢？ 02 降壓藥的效果“變差”是怎么回事？ 血壓的影響因素有很多，吃藥只是一方面。 首先，很多患者隨著年齡的增長，血壓本就會逐漸增高（特別是收縮壓即“高壓”）。因此，原來用一種藥物就能夠很好地控制血壓，現(xiàn)在控制不好了，并不是出現(xiàn)了耐藥，而是因?yàn)樽约旱难獕罕纫郧案吡恕?/div> 這種情況，更換另外一種藥物一般不會有明顯的效果，所以通常在原來的治療方案基礎(chǔ)上增加另一種藥物。即聯(lián)合使用兩種或多種藥物，這樣就能夠發(fā)揮更好的降壓作用（多吃種類）。還有一些患者增加了原來服用降壓藥的劑量（多吃數(shù)量），也會增強(qiáng)降壓效果，但這樣做通常不如增加另一種降壓藥的效果明顯。 其次，除了和年齡因素有關(guān)外，還可能和患者的依從性有關(guān)。對多數(shù)患者來講，高血壓是終身性的，不能根治，必須長期堅持服藥。但是有些患者，不按時用藥，吃吃停停，因此血壓很容易反復(fù)升高。擅自停藥是導(dǎo)致血壓再次升高的常見原因，建議患者堅持規(guī)律服藥，遵醫(yī)囑。 最后，飲食和生活方式對患者血壓控制情況的影響也十分巨大。有些患者以為近幾天的血壓控制良好，就可以對飲食和生活習(xí)慣放松警惕了。于是開始大吃大喝、喝酒、抽煙、吃過多咸的食物、休息不足、體重增加……這些因素都會使血壓再次升高。 對于這類患者，首先要做的就是嚴(yán)格改變飲食和生活習(xí)慣，因?yàn)檫@是控制血壓的基礎(chǔ)，也是非常重要、安全、實(shí)惠、有效的措施。通過合理飲食、增加運(yùn)動、少吃鹽、控制體重、生活規(guī)律、充足睡眠、精神放松、不酗酒等措施，大部分患者可以使血壓重新恢復(fù)到理想水平。 綜上，有些患者一開始服用一種藥治療后，血壓控制的很好，但過幾年后血壓的控制情況就變差了，卻誤以為是出現(xiàn)了耐藥性，其實(shí)并非如此。某種藥物的血壓控制情況和患者的年齡、依從性、飲食習(xí)慣等多種因素有關(guān)。 那如果，隨著年齡的增長，患者吃降壓藥的種類增加了，但是血壓依舊控制不好呢？吃藥都控制不好的血壓，該怎么辦？ 03 飲食和生活方式到底有多重要？ 《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中指出，這種類型的高血壓稱為難治性高血壓，即在改善生活方式基礎(chǔ)上應(yīng)用了可耐受的足夠劑量且合理的3種降壓藥物(包括一種噻嗪類利尿劑)至少治療4周后，診室和診室外(包括家庭血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測)血壓值仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。 難治性高血壓可能影響全球約5%的總?cè)丝?，以及影?0%-30%的成人血壓；會使高血壓患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險增加50%（包括中風(fēng)、心臟病發(fā)作和死亡）。目前難治性高血壓的處理原則有：關(guān)注患者長期用藥的依從性、調(diào)整降壓聯(lián)合方案（需要高血壓專業(yè)醫(yī)生）、依據(jù)患者特點(diǎn)加用第四種降壓藥，盡量消除如肥胖、代謝紊亂、鈉鹽攝入過多等不良生活習(xí)慣等影響因素。 難治性高血壓的影響因素有很多。近期，發(fā)表在美國心臟協(xié)會旗下期刊《循環(huán)》（Circulation）的研究重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了飲食和生活習(xí)慣對控制難治性高血壓的重要性。該研究發(fā)現(xiàn)，患有難治性高血壓的人，通過定期有氧運(yùn)動、采用DASH飲食（得舒飲食）、減少鹽的攝入和減肥，可以顯著降低血壓并改善難治性高血壓患者的心血管健康。 研究中，研究者共納入了140名、平均年齡為63歲、患有難治性高血壓的患者。然后將其分為兩組，90名參與者每周接受3次強(qiáng)化、有專業(yè)人員監(jiān)督的心臟康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練和飲食咨詢。其他50名參與者接受了健康教育，以及有關(guān)鍛煉、減肥和營養(yǎng)目標(biāo)的書面指導(dǎo)，并讓其回家自我監(jiān)督。 四個月后研究人員發(fā)現(xiàn)：與自我監(jiān)督的參與者相比，接受專業(yè)人員監(jiān)督的參與者收縮壓平均下降了約12mmHg。24小時動態(tài)監(jiān)測獲得的血壓測量結(jié)果顯示，接受專業(yè)人員監(jiān)督的組中，受試者的收縮壓平均降低了7mmHg，而自我監(jiān)督的組中，血壓沒有明顯變化。受專業(yè)人員監(jiān)督的參與者們，在心臟健康的其他關(guān)鍵指標(biāo)中也有更大的改善，這表明，這些參與者們未來發(fā)生心血管疾病事件的風(fēng)險較低。(生物谷Bioon.com） 
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