張某，女，39歲。2018年4月11日初診。

主訴：患頸部癭瘤7年余。

病史：近1月來，患者頸部癭瘤略顯增大，伴消谷善饑，體重日減，乏力，多汗，心悸，失眠，善急易怒，眼裂增大，小便黃，大便調(diào)，月經(jīng)先期，經(jīng)期5日，量少，色黯有塊，脈弦略數(shù)，舌質(zhì)偏紅，苔薄白膩微黃。甲狀腺功能檢查：T3：15.1 nmol/L ，T4：78.97 nmol/L。西醫(yī)診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)。中醫(yī)診斷：癭瘤。證屬痰瘀互結(jié)，胃熱偏盛。治宜化痰軟堅，理氣散結(jié)，清胃瀉熱。方用海藻玉壺湯加減。

處方：海藻25g，昆布15g，知母12g，土貝母15g，制半夏l2g，醋三棱12g，陳皮l2g，黃芪15g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，山慈菇15g，夏枯草12g，牡蠣30g。每日1劑，水煎400mL，分2次溫服。

  二診：服藥14劑，心悸、善急易怒未作，失眠、消谷善饑好轉(zhuǎn)，兼見痰滯咽喉感，上方加姜厚樸15g，炒紫蘇子15g，繼續(xù)服用?！　　?/span>

三診：服藥21劑，頸部癭瘤明顯減小，未述不適，原方減知母、夏枯草、赤芍，繼服14劑，以鞏固療效。隨訪半年，病情穩(wěn)定。

[按語]《外科正宗·癭瘤論》云：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?！闭f明癭瘤的病機(jī)特點為痰瘀互結(jié)，而消谷善饑為胃熱偏盛之征。加之患者病程長達(dá)7年，耗傷氣血，故見體重日減，乏力等正虛之象。治當(dāng)以化痰軟堅，理氣散結(jié)為主，輔以清胃瀉熱。海藻玉壺湯系《外科正宗》治療癭瘤之名方，方中海藻、昆布、土貝母、制半夏化痰散結(jié)，軟堅消癭；加入山慈菇、牡蠣，以增強(qiáng)其軟堅散結(jié)之力；原方海藻配甘草屬“十八反”配伍，意在相反相成，大破痰瘀，但患者體質(zhì)虛弱，為避免氣血過耗，故本方去甘草；陳皮與醋三棱赤芍合用，以行氣化瘀；知母長于清胃瀉熱，夏枯草長于清熱散結(jié)，二者相配則清熱散結(jié)之力功倍；黃芪與當(dāng)歸相配，益氣養(yǎng)血以扶正。諸藥相配，使痰消濕除，氣血通暢而癭瘤漸消。