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操作方法 一、跖骨干部截骨 01 跖骨干部截骨方式 ? 長Scarf：適用于IMA17°~23° ? 中Scarf：適用于IMA14°~16° ? 短Scarf：效果類似改良Chevron，適用于IMA在13°以內 ? 反Scarf：遠近兩處截骨與Scarf相反  02 截骨遠端部分移動 ? 外移：糾正IMA ? 旋轉：糾正IMA ? 延長：糾正短縮，增加跖骨頭負重 ? 下沉：增加跖骨頭負重  二、截骨平面 縱向截骨平面非平行于第一跖骨干軸線，且與足底負重平面呈一定夾角。 ? 目的 ① 減少近端應力骨折  ② 下沉跖骨頭   ③ 減少溝槽效應 ●溝槽效應 A，溝槽效應； B，溝槽效應伴異常旋轉；  C，在骨干區(qū)域截骨可造成溝槽效應； D，在干骺端截骨可以避免溝槽效應。  ● 減少溝槽效應的方法
 因此，截骨后跖骨遠端外移同時稍加旋轉，避免壓縮重疊（溝槽）。  三、手術方法 01 手術步驟 ? 切除內側骨贅 ? 外側軟組織松解 ? 截骨 ? 推移+旋轉 ? 螺釘固定 ? 附加Akin截骨或其他手術  02 術后處理 ? 術后早期可穿前足免負重鞋行走 ? 術后次日跖趾關節(jié)主動屈伸鍛煉，術后1周被動屈伸鍛煉（逐漸加大活動度） ? 術后2周拆線 ? 術后6-8周可逐漸負重功能鍛煉（根據(jù)骨折愈合具體情況） 03 優(yōu)點 ? 穩(wěn)定性好，允許早期功能鍛煉 ? 截骨面接觸面積大 ? 可根據(jù)需要進行第一跖骨延長、短縮、跖骨頭下沉等 ? 聯(lián)合Akin可增加矯形力度，進一步改善外形，增加滿意度  04 禁忌證 ? 存在較大的DMAA角，我們一般以15°為分界線； ? 第一跖骨在矢狀面有明顯的畸形； ? 嚴重的骨質疏松； ? 第一跖骨直徑較??； ? 明顯的跖楔關節(jié)不穩(wěn)定； ? 第一跖趾關節(jié)存在骨性關節(jié)炎； ? 骨骺未閉。 05 并發(fā)癥 ? 矯正不足或復發(fā) ? 過分矯正——拇內翻 ? 關節(jié)炎 ? 應力骨折 ? 內固定失效 ? 延遲愈合 06 缺點 ? 受限于骨質情況及跖骨直徑 ? 軟組織剝離較大，需注意周圍血供 ? 技術難度高于跖骨遠端截骨 內容來源足踝工坊！ |
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