作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū) 門診西藥房 藥師 姚兆晗

最近有一些家長反映，自家小孩過于調(diào)皮好動(dòng)，注意力不集中，上課不認(rèn)真聽講，做作業(yè)拖沓、想玩又控制不住自己，更嚴(yán)重的是家長怎么教也教不好。最后搞得成績不好，家長不安，老師煩躁，但孩子就是怎么也改不了。

對(duì)于這樣的孩子，可能不是因?yàn)檎{(diào)皮，而是因?yàn)榈昧俗⒁饬θ毕荻鄤?dòng)障礙，就是俗稱的小兒多動(dòng)癥。對(duì)于家長來說，孩子學(xué)習(xí)不好不是因?yàn)檎{(diào)皮，而是因?yàn)樯×恕?/span>

小兒多動(dòng)癥

又稱注意力缺陷多動(dòng)障礙，是兒童期常見的一類心理疾病。發(fā)病率約為5%~10%，國內(nèi)也認(rèn)為，學(xué)齡兒童發(fā)病者較多,且男孩遠(yuǎn)比女孩多，早產(chǎn)兒亦較多患此病。多動(dòng)癥發(fā)病通常在12歲以前，是兒童期常見的發(fā)育行為問題之一。

成因

發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為的病發(fā)原因有：

1、遺傳因素

經(jīng)調(diào)查，部分患兒有遺傳傾向，其患病有家族史。

2、腦組織受損

腦損傷與小兒多動(dòng)癥尤其是額葉損傷的病人可出現(xiàn)注意力障礙、行為沖動(dòng)等異常表現(xiàn)。

3、生長發(fā)育

鉛中毒、缺鋅缺鐵、亞硝酸鈉等因素均會(huì)影響兒童的生長發(fā)育，從而促發(fā)多動(dòng)癥。

4、環(huán)境因素

父母教養(yǎng)方式不當(dāng)、父母關(guān)系不良、情緒不穩(wěn)也是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。如果孩子長期處于不良家庭環(huán)境中，可能導(dǎo)致精神高度緊張，常常通過多動(dòng)、沖動(dòng)等行為來宣泄情緒。因此，良好的家庭環(huán)境會(huì)有效避免多動(dòng)癥的發(fā)生，或減輕癥狀。

癥狀

不是每個(gè)調(diào)皮的孩子都是多動(dòng)癥，然而，當(dāng)小孩有以下癥狀時(shí)，則有確診多動(dòng)癥的可能，如：

■ 注意缺陷：注意力短暫，容易被干擾分心，不能堅(jiān)持做完事情等。

■ 活動(dòng)過多：手腳不停，坐不住，上課小動(dòng)作多，喜歡招惹別人等。

■ 行為沖動(dòng)：自控能力差，情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)易怒易哭，個(gè)性倔強(qiáng)頑固等。

■ 學(xué)習(xí)困難：雖然智力困難但是記憶辨別能力差等等。

■ 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。

■ 品行障礙等等。

治療

多動(dòng)癥的治療分為藥物治療、心理治療和綜合治療。其中藥物治療為重要手段之一。常用藥物有：

1、哌甲酯

屬于中樞興奮類藥物，能夠減少多動(dòng)癥兒童多動(dòng)、沖動(dòng)性和攻擊行為，并改善注意缺陷，通過提高突觸內(nèi)多巴胺和去甲腎上腺素的利用率而發(fā)生作用。是第一個(gè)由FDA推薦使用，是治療多動(dòng)癥的一線藥物。國內(nèi)主要有速釋、緩釋兩種劑型?？梢杂行Ц纳苹純憾鄤?dòng)癥的核心癥狀，提高認(rèn)知能力和注意力。

哌甲酯有效但易引起濫用，其說明書規(guī)定6歲以下小兒盡量避免使用，且相關(guān)規(guī)定用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。因此長期用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。

此外還有苯丙胺、匹莫林等中樞興奮類藥物，因其精神依賴性易成癮等缺點(diǎn)，同樣不用于6歲以下兒童。

2、托莫西汀

和哌甲酯是指南推薦一線治療藥物，屬于選擇性去甲腎上腺素重?cái)z取抑制劑，無成癮風(fēng)險(xiǎn)，濫用幾率較低；對(duì)身高和體重?zé)o明顯影響；不誘發(fā)抽動(dòng)；24小時(shí)持續(xù)緩解癥狀；給藥靈活方便。長期使用可能會(huì)出現(xiàn)失眠、頭痛等不良反應(yīng)，且容易發(fā)生惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、頭痛、頭暈、倦怠、易激惹、疲勞、體質(zhì)量下降，應(yīng)注意其不良反應(yīng)。

3、可樂定

α - 腎上腺素能激動(dòng)劑，該藥緩釋片可單用或輔助興奮性藥物治療6至17歲兒童的注意力缺乏和多動(dòng)癥，能改善患兒生活質(zhì)量。不良反應(yīng)有嗜睡和疲勞等，停藥時(shí)出現(xiàn)高敏反應(yīng)及其他撤藥反應(yīng)；嚴(yán)重的心血管疾病是相對(duì)禁忌證；有抑郁癥、抑郁癥歷史或情緒異常家族史的兒童和青少年不應(yīng)該服用可樂定。

此外，有抗抑郁類如舍曲林、氟伏沙明，以及中藥或中成藥如靜靈口服液等作為輔助治療，亦有維洛沙嗪等較新的藥物用于治療多動(dòng)癥。

心理治療也是重要手段之一，也有藥物與心理治療等相結(jié)合的綜合治療。同時(shí)，多動(dòng)癥兒童也需要父母、家長的耐心照顧、交流和關(guān)懷。

多動(dòng)癥應(yīng)早期、正規(guī)、長期、連續(xù)和全天候治療，才能取得良好的效果，而且治療方案個(gè)體化，要將提高緩解率、改善孩子的學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量作為治療目標(biāo)。筆者亦有朋友因患多動(dòng)癥，常年做事精神不集中，進(jìn)而后悔孩童時(shí)期沒有進(jìn)行合理的治療，耽誤了學(xué)習(xí)。因此，只有解決了多動(dòng)癥的困擾，孩子的學(xué)習(xí)、生活以及未來，才會(huì)有更好的保障。

審稿專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部 副主任藥師 陳楚雄

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