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      宮頸癌一線治療 | 首個(gè)一線抗PD-1組合療法,顯著延長(zhǎng)患者生存!

       劉得光3p6n6zqq 2021-10-16

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      晚期、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性宮頸癌目前仍缺乏有效的治療手段,5年生存率僅16.8%1。近年來(lái),PD-1/L1免疫檢查點(diǎn)抑制劑為腫瘤患者帶來(lái)新的治療選擇。在II期研究KEYNOTE-158中,77例PD-L1陽(yáng)性(CPS≥1)二線及以上宮頸癌患者經(jīng)帕博利珠單抗治療后客觀緩解率(ORR)可達(dá)14.6%?;谠摻Y(jié)果,美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)于2018年批準(zhǔn)帕博利珠單抗用于治療化療過(guò)程中或化療后疾病進(jìn)展且腫瘤組織PD-L1表達(dá)陽(yáng)性的晚期或復(fù)發(fā)宮頸癌,使其成為首款獲批用于治療宮頸癌的免疫療法2

      為繼續(xù)擴(kuò)大和前移適應(yīng)證,關(guān)鍵III期研究KEYNOTE-826探索了帕博利珠單抗(Keytruda,pembrolizumab)聯(lián)合化療加或不加貝伐珠單抗(bevacizumab)用于一線治療宮頸癌的療效,且不考慮PD-L1表達(dá)狀態(tài)3。其結(jié)果于2021年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)年會(huì)(ESMO)大會(huì)公布,成為第一個(gè)宮頸癌PD-1/PD-L1一線治療后無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)/總生存期(OS)雙終點(diǎn)均獲得陽(yáng)性結(jié)果的III期臨床試驗(yàn),且不區(qū)分PD-L1的表達(dá)狀態(tài)。

      2021年10月13日,美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)抗PD-1療法博利珠單抗聯(lián)合鉑類化療(加用或不加用貝伐單抗),用于一線治療腫瘤表達(dá)PD-L1(合并陽(yáng)性評(píng)分[CPS]≥1)的持續(xù)性、復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者。

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      KEYNOTE-826研究設(shè)計(jì)如下:

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      圖1. KEYNOTE-826研究設(shè)計(jì)

      研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,無(wú)論P(yáng)D-L1的表達(dá)狀態(tài)[CPS≥1、CPS≥10、意向治療(ITT)人群],帕博利珠單抗+化療±貝伐均能顯著提高患者的PFS (P<0.001),降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

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      圖2. PD-L1 CPS≥1患者PFS獲益

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      圖3. PD-L1 CPS≥10患者PFS獲益

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      圖4. ITT人群PFS獲益

      同樣,帕博利珠單抗聯(lián)合化療±貝伐也可顯著提高患者OS(P<0.001),且不論P(yáng)D-L1狀態(tài)。ITT人群中位OS為24.4 vs. 16.5個(gè)月,相比對(duì)照組延長(zhǎng)約8個(gè)月,且降低死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)33%,PD-L1 CPS≥1和PD-L1 CPS≥10患者中位OS尚未達(dá)到。對(duì)于PD-L1 CPS≥1、PD-L1 CPS≥10和ITT人群, 其24個(gè)月OS率分別為53.0%、54.4%和50.4%。

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      圖5. PD-L1 CPS≥1患者OS獲益

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      圖6. PD-L1 CPS≥10患者OS獲益圖片

      圖7. ITT人群OS獲益

      除此之外,該研究的次要終點(diǎn)ORR和持續(xù)緩解時(shí)間(DOR)無(wú)論P(yáng)D-L1的表達(dá)狀態(tài)也得到了顯著提高,其中ITT人群的ORR為65.9%,完全緩解(CR)患者比例為21.4%,再次驗(yàn)證了免疫治療聯(lián)合化療在宮頸癌一線治療的優(yōu)勢(shì),不僅高效,且一旦獲益持久獲益。

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      圖8. 不同患者ORR與DOR獲益

      另外,帕博利珠單抗聯(lián)合化療±貝伐珠單抗用于一線治療宮頸癌具有可管理的安全性。

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      KEYNOTE-826研究表明,無(wú)論P(yáng)D-L1狀態(tài)如何,與安慰劑相比,帕博利珠單抗聯(lián)合化療±貝伐珠單抗顯著改善了一線晚期轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者的OS和PFS,且具有可靠的安全性。這一方案有望成為晚期復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性宮頸癌一線治療的新標(biāo)準(zhǔn),為該類患者的臨床治療展開(kāi)新篇章。

      參考文獻(xiàn):

      1. Freddie Bray, et al. CA Cancer J Clin.2018 Nov;68(6):394-424.

      2. Chung HC, et al. J Clin Oncol.2019 Jun 10;37(17):1470-1478.

      3. Sarper Toker, et al. 2021 ESMO. Abstract LBA2.

      文章來(lái)源:中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日腫瘤

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