咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，引起肺失宣肅，導(dǎo)致肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴有咯痰為臨床特征的疾病。歷代醫(yī)家將有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽。臨床上多痰聲并見，難以截然分開，故統(tǒng)稱“咳嗽”。統(tǒng)計資料表明，咳嗽在中老年人中的發(fā)病率高達(dá)10％～15％，秋冬季節(jié)，氣候寒冷，尤以寒冷地區(qū)發(fā)病率更高，應(yīng)當(dāng)引起人們的重視。

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，本病的診斷依據(jù)為：

1.以咳逆有聲，或咳吐痰液為主要臨床癥狀。

2.急性咳嗽，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

3.聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性噦音。

4.肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。

【鑒別診斷】

本病需與哮喘、肺癆、肺脹、肺癌相鑒別。

1.哮喘?。合　⒋∫惨姵霈F(xiàn)咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，伴呼吸困難，甚則喘息不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速。喘病主要表現(xiàn)為呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。

2.肺癆?。嚎人允欠伟A病的主要癥狀之一，但還伴有咯血、潮熱、盜汗、身體消瘦等主要癥狀，具有傳染性，CT，或X線胸部檢查有助鑒別。

3.肺脹病：肺脹病常伴有咳嗽，但肺脹有久患咳、哮、喘等病證的病史，除咳嗽表現(xiàn)外，還伴有胸部膨滿、喘逆上氣、煩躁心慌、甚至顏面紫暗，肢體浮腫等，病情纏綿，經(jīng)久難愈。

4.肺癌：肺癌常以咳嗽或咯血為主要表現(xiàn)，但多發(fā)于40歲以上吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)。一般咳嗽病證不具有這些特點，CT、肺部X線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診。

【中醫(yī)治療】

《素問·宣明五氣篇》言“五氣所病……肺為咳”，可見咳嗽與肺關(guān)系密切?！端貑枴た日摗费浴拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也”，強(qiáng)調(diào)了肺臟受邪以及臟腑功能失調(diào)均可導(dǎo)致咳嗽。

中醫(yī)認(rèn)為，本病多為外邪侵襲，肺氣失宣所為，也可由于臟腑功能失調(diào)，累及肺臟，肺氣失其肅降而發(fā)生。凡由外感受邪引起的咳嗽，稱外感咳嗽，一般起病多較急，病程較短，常伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛等證，當(dāng)以疏散外邪，宣肺理氣為治。凡由臟腑功能失調(diào)引起的咳嗽，稱為內(nèi)傷咳嗽，一般起病較慢，往往有較長的咳嗽病史和其它臟腑失調(diào)的證候，當(dāng)以調(diào)理臟腑為主。

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《咳嗽?。毙詺夤?支氣管炎）中醫(yī)診療方案（2018年版）》，中醫(yī)辨證施治，一般分為以下幾型：

1.風(fēng)寒襲肺型：

主要表現(xiàn)為咳嗽、痰白、痰清稀，或干咳；鼻塞、流清涕；惡寒、無汗或并發(fā)熱；肢體酸痛；舌苔白，或脈浮或浮緊。當(dāng)以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳為治，方用三拗湯合止嗽散加減，藥取炙麻黃、炙甘草各5克，苦杏仁、白前、荊芥、防風(fēng)、紫蘇子、陳皮、桔梗、百部、款冬花各10克，水煎服，每日1劑；余藥渣水煎取汁足浴，每日2次，每次10-30分鐘。

2.風(fēng)熱犯肺型：

主要表現(xiàn)為咳嗽、痰黃或白黏，或痰少、咯痰不爽，或干咳；鼻塞、流濁涕，或鼻竅干熱；惡風(fēng)或并發(fā)熱；咽干甚則咽痛；口干渴；舌尖紅，或舌苔薄黃或薄白干，或脈浮數(shù)。當(dāng)以疏風(fēng)清熱、宣肺化痰為治，方用桑菊飲加減，藥取桑葉、菊花、苦杏仁、連翹、牛蒡子、前胡、黃芩、桔梗、蘆根各10克，薄荷(后下)、甘草各5克。

3.燥邪犯肺證型：

主要表現(xiàn)為干咳，或痰少或黏、難以咯出；唇鼻干燥；口干甚則口渴；咽干甚則咽痛；惡風(fēng)或并發(fā)熱；舌尖紅，或舌苔薄黃或薄白干，或脈浮或浮數(shù)。當(dāng)以清肺潤燥、疏風(fēng)清熱為治，方用桑杏湯加減，藥取桑葉、苦杏仁、北沙參、麥冬、浙貝母、淡豆豉、梔子皮、瓜蔞皮各10克，梨皮30克。

4.痰熱壅肺型：

主要表現(xiàn)為咳嗽；痰黏、色黃，或咯痰不爽；發(fā)熱，或口渴；大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，或舌苔黃或黃膩，或脈數(shù)或滑數(shù)。當(dāng)以清熱化痰、肅肺止咳為治，方用清金化痰湯加減，藥取桑白皮、黃芩、梔子、全瓜蔞、橘紅、知母、浙貝母、苦杏仁、桔梗各10克。

5.痰濕阻肺型：

主要表現(xiàn)為咳嗽；痰多、白黏或泡沫；口黏膩，或納呆或食少；胃脘痞滿；舌邊齒痕，或舌苔白或白膩，或脈滑或脈濡或弦滑。當(dāng)以燥濕健脾、化痰止咳為治，方用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減，藥取法半夏、茯苓、陳皮、白術(shù)、厚樸、白芥子、萊菔子、紫蘇子各10克，炙甘草5克。

6.肺氣虛型：

主要表現(xiàn)為咳嗽，或咯痰無力；神?；蚍α驓舛蹋瑒觿t加重；自汗、動則加重；畏風(fēng)寒，或易感冒；舌質(zhì)淡，或脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。當(dāng)以補(bǔ)肺益氣、宣肺止咳為治，方用補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散加減，藥取黨參、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、五味子、紫菀、苦杏仁、陳皮各10克，炙甘草5克。

7.氣陰兩虛型：

主要表現(xiàn)為干咳或咳嗽少痰；神?；蚍α驓舛?，動則加重；畏風(fēng)寒，或易感冒；自汗或盜汗；手足心熱；口干甚則口渴；舌體胖大甚至邊有齒痕或舌體瘦小，或舌質(zhì)淡或紅，或舌苔薄少或花剝，或脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、潤肺止咳為治，方用生脈散合沙參麥冬湯加減，藥取太子參、北沙參、麥冬、五味子、玉竹、桑葉、浙貝母、款冬花各10克，炙甘草5克。

常規(guī)治療時，可配合下列外治方：

1.麻黃細(xì)辛膏：麻黃、細(xì)辛各5克。將諸藥擇凈，研為細(xì)末，加米醋適量，調(diào)為稀糊狀，外敷于肚臍孔處，敷料包扎，膠布固定，每日換藥1次。可宣肺散寒。

2.大海竺黃糊：大力子、浮海石、天竺黃各10克。將諸藥擇凈，研為細(xì)末，加清水適量調(diào)糊，外敷于肚臍孔處，敷料包扎，膠布固定，每日換藥1次?？汕鍩峄怠?/p>

3.參白干姜散：黨參10克，白術(shù)、干姜各7克，甘草3克，杏仁、百部各12克，桔梗6克。將諸藥擇凈，共研細(xì)末備用。每次取藥物適量，蜂蜜調(diào)勻，納于臍內(nèi)，包扎固定，每日換藥1次。可益氣健脾，化痰止咳。

4.黃芩桑葉糊：黃芩、桑葉、連翹、半夏、茯苓各4份，陳皮3份，甘草、杏仁各2份，白芥子1份。將諸藥擇凈，共研細(xì)末，裝瓶備用。使用時每次取藥末適量，用清水少許調(diào)為稀糊狀外敷于肚臍孔處，敷料包扎，膠布固定，每日換藥1次?？墒栾L(fēng)清熱，宣肺止咳。

5.麻桂丁香散：麻黃、桂枝各5克，白芥子、蒼耳、法夏各3克，丁香1克。將諸藥擇凈，研為細(xì)末，用30%酒精適量調(diào)為稀糊狀，外敷于肚臍孔處，敷料包扎，膠布固定，2日1換，10次為1療程，間隔1周再行下一療程。可溫肺散寒，祛痰止咳。

6.半夏二仁糊：制半夏、白果仁各9克，杏仁、細(xì)辛各6克。將諸藥擇凈，研為細(xì)末，用姜汁調(diào)為糊狀，外敷臍部，紗布包扎。每日換藥1次。溫肺益氣，化痰止咳。