病人常自汗出者，此為榮氣和，衛(wèi)氣不諧也。所以然者，榮行脈中，衛(wèi)行脈外，衛(wèi)氣不共榮氣諧和故也。復(fù)發(fā)其汗則愈，宜桂枝湯。

病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。#桂枝湯#

今天是重新講桂枝湯的調(diào)營衛(wèi)，也可以說調(diào)榮衛(wèi)的過程。桂枝湯是最早學(xué)的方，有些同學(xué)到今天可能也忘了桂枝湯在干什么。今天重新溫習(xí)一遍。

桂枝湯的走法，很像是從人體的太陰區(qū)塊去開太陽區(qū)塊，就是足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)。桂枝湯的藥性當(dāng)人體吸收它之后，它是先從脾胃這邊吸收，中醫(yī)認(rèn)為脾吸收到的東西會(huì)先把它送到心臟，桂枝湯里面的桂枝它可以從心臟里面好像沿著（這都是一個(gè)象征性的講法，并不是絕對(duì)的精確）沿著動(dòng)脈的血管走出來。

桂枝本身是一種能夠祛風(fēng)的植物，中國的本草學(xué)說把肉桂的樹木做成釘子，釘?shù)絼e的樹，那個(gè)樹就會(huì)死掉，木之氣就是勾芒之氣，也就是風(fēng)之氣，所以桂枝能夠把這個(gè)風(fēng)氣解掉?？墒枪鹬θ绻挥盟幦ヒ龑?dǎo)它的話，它就會(huì)只行走在脈，血管里面，這樣的話，往血管里面走的是營氣，可桂枝湯癥是衛(wèi)分受風(fēng)，血管、脈管的外面才是衛(wèi)氣，想要把它祛風(fēng)的效果帶到衛(wèi)分來，那就必須要加上生姜。

生姜是在地底長的時(shí)候，它每一個(gè)分叉都很接近直角，是個(gè)很會(huì)分叉能量的植物，所以中國古時(shí)候就說，孕婦如果吃太多生姜，生出來的小孩手指頭會(huì)多一個(gè)，因?yàn)槟芰繒?huì)分叉掉。

那就要用這樣的方法讓桂枝的藥性被生姜分叉，這樣才能夠叉出來走到衛(wèi)分去祛風(fēng)，桂枝把血液往外打，就用芍藥把血液往里面收。芍藥能夠放松人體的平滑肌，平滑肌放松了，靜脈就會(huì)放松，平滑肌就是構(gòu)成內(nèi)臟的那種肌肉，芍藥會(huì)把靜脈血拉回來，所以芍藥可以把血收在身體中間的部分去養(yǎng)血。

有生姜這種讓桂枝的能量可以更分叉走到更外面的藥物，當(dāng)然也有跟生姜相反的藥就是大棗。也就是在桂枝湯里面的調(diào)節(jié)我們會(huì)看得出來，大棗是個(gè)保住水氣的藥，中國本草學(xué)就說，大棗是榨不出汁的，要榨就變棗泥了，它的特征就是它的木頭需要很多鋒銳之氣，大棗在結(jié)果子之前喜歡人家拿鐵的斧頭去砍它，然后它就會(huì)結(jié)的很好，木頭就會(huì)長得很好。棗子的樹也是有刺的，代表它有鋒銳之氣，得到鋒銳之氣它會(huì)把它的木頭長的非常紋理細(xì)致，就好像鋒銳之氣在棗樹都能被化為很陰柔的感覺。

這樣的一種果子如果吃到肚子里面的話，它就會(huì)把身體里面比較粗糙的氣變得比較陰柔，越陰柔的東西就會(huì)越走營分，就往陰的方向走，所以大棗可以補(bǔ)入我們的血分里面去，也就是營分里面。在《神農(nóng)本草經(jīng)》說大棗助十二經(jīng)，走在經(jīng)絡(luò)里面的是營氣，比較細(xì)致的氣，那比較粗糙的氣才會(huì)走到經(jīng)絡(luò)外面變成衛(wèi)氣。所以，大棗入營，生姜出衛(wèi)，這是桂枝湯中的桂枝跟芍藥循環(huán)之外的一個(gè)營衛(wèi)的循環(huán)，由生姜跟大棗完成。

這個(gè)22條跟23條，如果是日本的康平本《傷寒論》，它的23條是寫的比22條低一格的，也就是在唐朝的版本里面是23條有點(diǎn)像是22條的注解文，所以我們也可以從這個(gè)角度來看它。22條23條是在談一個(gè)人有一種癥狀，就是莫名的出汗，或者莫名的發(fā)熱。

我們從《傷寒論》太陽上篇學(xué)到現(xiàn)在，學(xué)到一些關(guān)于出汗的方，比如說桂枝加附子湯，就是這個(gè)人的衛(wèi)氣已經(jīng)太虛了，所以他的汗水就不能收住，汗就一直流，越流這個(gè)人就覺得越累，而且汗好像不會(huì)停一樣，那是表陽虛的桂枝加附子湯證，這樣的話就要用桂枝湯走營衛(wèi)，然后再用附子去補(bǔ)陽氣，這是大家都知道的?，F(xiàn)在我們要學(xué)到的22條不是桂枝加附子湯證，所以同學(xué)要稍微會(huì)分辨。

他說有一種人是“病人常自汗出者”就是常常莫名其妙的會(huì)流一身汗，他說這個(gè)狀態(tài)是“榮氣和，衛(wèi)氣不諧也”，“所以然者，榮行脈中，衛(wèi)行脈外，衛(wèi)氣不共榮氣和諧故也”血管、經(jīng)絡(luò)里面走的氣是比較細(xì)致的榮氣。血管外面、經(jīng)絡(luò)外面，從皮膚到肌肉這個(gè)地方彌漫的是在外面保衛(wèi)我們的衛(wèi)氣，桂枝湯一開始就講到張仲景的太陽篇是很關(guān)系到人的營衛(wèi)二氣的，或者是榮衛(wèi)。

衛(wèi)氣在人身體里有四個(gè)源頭，其中一個(gè)是屬于足太陽膀胱經(jīng)的運(yùn)行區(qū)塊，腎臟部位的無形的所謂的命門之火把身體里的水氣（當(dāng)然水氣也是抽象的意思）燒熱了，然后從背部上來繞過頭頂下來，氣燒上來的時(shí)候它能夠形成一股好像人體的大氣層一樣，保衛(wèi)我們不要被外面來的隕石打壞，就是不要被風(fēng)邪所傷，這是其中一個(gè)源頭。

另外因?yàn)樾l(wèi)氣是分布在人體的表面，剛好是皮膚，皮膚是屬于肺，所以衛(wèi)氣一定跟肺氣是結(jié)合在一起的，所以衛(wèi)氣另外一個(gè)源頭是人的肺，就是胸中大氣。還有就是人的身體的水氣，直接從側(cè)面上來的一條路，所謂的三焦之氣，三焦之氣是沿著身體的淋巴系統(tǒng)上來的，三焦之氣也會(huì)匯聚到胸中，變成胸中大氣的一部分，所以三焦之氣也是支援著衛(wèi)氣的。

另外是桂枝湯所走的源頭，就是從脾出來，太陰到太陽，桂枝湯經(jīng)過脾消化收了營養(yǎng)，吸收了能量，然后會(huì)從心臟輸布到血管里面，再從血管分到血管外面，也就是從榮氣分化成衛(wèi)氣的這個(gè)管道。桂枝湯所走得就是從榮氣分化到衛(wèi)氣的管道。

當(dāng)然桂枝湯癥的受風(fēng)邪，傷到衛(wèi)氣的方法有很多，可以從后腦勺進(jìn)來，直接打到膀胱經(jīng)上，也可能因?yàn)樘鞖馓淞?，皮膚受寒了，但基本上這些都是傷到衛(wèi)氣。

雖然衛(wèi)氣有這四個(gè)源頭，但桂枝湯選擇了從太陰脾出來到太陽表面的這一個(gè)管道，因?yàn)楣鹬叩氖沁@個(gè)管道，所以就對(duì)這個(gè)癥狀會(huì)有意義。這個(gè)癥狀張仲景的解釋是說，人的衛(wèi)氣如果很虛的時(shí)候，我們?nèi)梭w就會(huì)很容易出汗。而桂枝加附子湯那種是真的陽虛的很厲害了，人的汗出不會(huì)停。

這一條講的出汗是，有些人很容易一身汗，但是流完就停了，當(dāng)然先決條件是這個(gè)人沒有其他的毛病，沒有陰陽兩虛之類的問題。這個(gè)辯證點(diǎn)其實(shí)同學(xué)會(huì)覺得有點(diǎn)難度，如果有人跟你講，我很容易出汗，他到底是桂枝加附子湯還是桂枝湯？其實(shí)“很容易出汗”聽起來很曖昧，你要問他，出汗容不容易停？如果是汗出了之后一直不會(huì)停的話，比較可能是桂枝加附子湯的那種虛汗，還有就是要問他，出汗之后人會(huì)不會(huì)累？因?yàn)楣鹬痈阶訙哪欠N虛脫的汗是越流人會(huì)越累的。

這一條榮衛(wèi)不和的出汗，就是當(dāng)衛(wèi)氣變虛了，身體的很多水份就會(huì)能量不夠，身體會(huì)覺得這水分可以放它出去，因?yàn)槟芰亢軌虻乃稚眢w會(huì)想要把它抓住，能量不夠的水分身體會(huì)把它丟掉，所以就會(huì)一直出汗。

這個(gè)能量不夠張仲景說他是榮氣和，衛(wèi)氣不諧，就是他的血管里面、經(jīng)脈里面的榮氣是很0k的，可外面的衛(wèi)氣跟不上榮氣的水平，所以榮氣走到衛(wèi)氣的這一條路好像有點(diǎn)塞住，因?yàn)槿。l(wèi)氣在外面用著用著就會(huì)越來越虛損，虛損到一個(gè)程度他就變成冒汗了?？墒堑降讈碇v，這個(gè)人的榮氣并不虛，所以衛(wèi)氣虛到一個(gè)程度之后，榮氣還是會(huì)被拔出來支援衛(wèi)氣，只是慢了一兩個(gè)鐘頭而已，所以這個(gè)人的汗還是會(huì)停，但是每次在衛(wèi)氣需要榮氣的時(shí)候，榮氣不能在第一時(shí)間供應(yīng)的上，就是這樣一個(gè)狀態(tài)。

那這個(gè)人就會(huì)莫名奇妙的流一陣汗，流了之后好像也沒什么特別的感覺，這樣的狀況其實(shí)很容易遇到。桂枝湯醫(yī)案就有處理這個(gè)自汗的。

所以張仲景就說，“復(fù)發(fā)其汗則愈”就是再用桂枝湯發(fā)一次汗，因?yàn)楣鹬莻€(gè)調(diào)和榮衛(wèi)的方，它能夠把從榮氣分布到衛(wèi)氣的管道疏通。本來就不是什么大病，一旦疏通了，人就舒服了。

調(diào)和榮衛(wèi)也可以是調(diào)和陰陽，就像之前桂枝湯醫(yī)案里就有一個(gè)人左半邊會(huì)出汗，右半邊不會(huì)出汗，所以身體的陰陽不通也是用桂枝湯在調(diào)的。這個(gè)陰陽不通用桂枝湯只是其中一個(gè)面向，因?yàn)檎娴年庩柌煌ㄎ覀冞€有厥陰篇的方子，陰陽隔絕的的情況用厥陰篇的一些當(dāng)歸四逆湯，烏梅丸之類的。

第23條我們就當(dāng)做他解釋22條，首先病人臟無他病，出汗有很多很多的可能性，有一些出汗不是屬于這個(gè)狀況的要分出來。比如說如果一個(gè)人是滿身一直在出大汗，然后心情很煩躁，口很渴，甚至脈洪大，那這個(gè)出大汗就知道是白虎加人參湯證，這是陽明熱，已經(jīng)不屬于桂枝湯的范圍了?；蛘哂腥颂^于陰虛，所以他晚上睡著了之后會(huì)出一身大汗，那是陰虛的汗，要治療陰虛。

所以先決條件是要知道這個(gè)人體質(zhì)上沒有其他的毛病。然后“時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者”就是他常常會(huì)發(fā)燒，常常會(huì)出一身汗，好像這個(gè)狀況一直延續(xù)下去，就是沒有什么好轉(zhuǎn)，動(dòng)不動(dòng)就這樣一次，“此衛(wèi)不和也”，這是衛(wèi)氣沒有辦法得到足夠的能量。

張仲景這次用桂枝湯就再給大家一個(gè)用藥的小訣竅，他說“先其時(shí)發(fā)汗則愈”就是如果身體的發(fā)熱或者發(fā)汗的狀態(tài)是沒有辦法預(yù)測時(shí)間的那就算了，可如果有些人他是下午兩點(diǎn)的時(shí)候特別會(huì)發(fā)一身汗，那就會(huì)知道可能在12點(diǎn)到1點(diǎn)之間，這個(gè)人的營氣供應(yīng)衛(wèi)氣的管道就已經(jīng)供應(yīng)不上了，所以就早一點(diǎn)，早一兩個(gè)鐘頭就先吃桂枝湯把這條路打通，然后讓它供應(yīng)的上。

所以如果找得到出汗或者發(fā)熱的時(shí)間點(diǎn)的話，那用藥就記得在要出汗或者發(fā)熱之前來使用它，這個(gè)地方等于也幫助同學(xué)復(fù)習(xí)桂枝湯的另外一層功用，就是它不只是驅(qū)散風(fēng)邪，還有調(diào)和營衛(wèi)的功用。

這個(gè)地方的癥狀有自汗出，23條有也發(fā)熱癥狀，所以桂枝湯在臨床上面也常常被用來治療低燒，就是有些人的身體也不能說是真正的病倒，但體溫就常常超過38度左右，這也是是衛(wèi)氣不夠跟得上營氣的調(diào)和度的一個(gè)狀況。所以桂枝湯家常用來治療低燒也是會(huì)有的，它不像真正的感冒或者生病。

但還是要同學(xué)記得有一個(gè)前提是“病人臟無他病”。因?yàn)楸热缯f像氣太虛的補(bǔ)中益氣湯證，人會(huì)氣虛發(fā)熱。血太虛的當(dāng)歸補(bǔ)血湯證，人會(huì)血虛發(fā)熱，并不是每一種的發(fā)熱都是桂枝湯在處理。

補(bǔ)中益氣湯證有抓主癥的方法，就是比較左右兩只手的寸口的大小。當(dāng)歸補(bǔ)血湯證就把左手的關(guān)脈，看肝血虛不虛，都有抓主癥的方法，以后都會(huì)說到。所以把這些所有其他的病的可能性都排除了，覺得這個(gè)人好像沒有病的時(shí)候，就是脈象什么都還算沒有其他的病，而莫名其妙的有發(fā)熱或者有出汗的狀況，就可以用桂枝湯。

這種狀況其實(shí)我是遇到過的，我朋友他是那種沒事就很容易出一陣汗，但是說他很虛損也不見得，我就給他吃桂枝湯，大概吃了5、6克，然后喝熱開水，發(fā)一次汗，只發(fā)一次就好很多了。所以這個(gè)方子同學(xué)不妨參考看看，如果用桂枝湯發(fā)一次發(fā)現(xiàn)沒有好轉(zhuǎn)，那也輕松，反正桂枝湯是吃不死人的藥。沒好轉(zhuǎn)還繼續(xù)流汗就知道他是桂枝加附子湯證了，很好調(diào)整的。