使用期間不調整，或妨礙頭顱發(fā)育

撰文 | 燕小六

“容貌焦慮”已經(jīng)內卷到嬰兒腦袋了。

近日有媒體報道，一些家長為讓孩子擁有“標準圓頭”，在孩子剛四五個月大時，就量頭定制“矯正頭盔”，以約束頭骨生長。

結合“紅星新聞”“江蘇城市新聞”等調查，一副矯正頭盔約重200克，費用在三四千元到2.8萬元不等。至少要戴3個月，每天使用20-23小時，洗頭洗澡時可以摘下。

已經(jīng)有不少父母帶娃嘗試，反饋不一。有父母稱孩子的頭型明顯圓了、好看了。也有的說，矯正頭盔就是“智商稅”，孩子戴出一腦門濕疹。在江西南昌，一對4月大的雙胞胎男嬰戴頭盔3個月后，頭頂都出現(xiàn)不同程度凸起，其母稱“就像奧特曼的頭鏢”。

“臨床上，骨科、腦外科等會針對一些病理情況，給嬰兒使用頭盔等矯形器。期間，孩子要定期接受醫(yī)學觀察、科學評估，及時調整頭盔尺寸和施力點。非專業(yè)人士錯誤使用頭盔，結果可能是限制骨骼發(fā)育、影響嬰兒腦發(fā)育?！睆偷┐髮W附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科主任醫(yī)師、教研室主任徐靈敏告訴“醫(yī)學界”。

多數(shù)“扁頭”是睡出來的

寶寶“腦袋不圓”，在各國都是常態(tài)。

美國兒科學會（AAP）數(shù)據(jù)顯示，至少1/4的美國嬰兒存在不同程度的“體位性斜頭畸形”。在中國，約45%的2月齡嬰兒會有這一表現(xiàn)。

體位性斜頭畸形是一個醫(yī)學術語，也稱作“體位性顱骨畸形”“扁頭綜合征”，包括中國父母常說的“偏頭”“扁頭”“短頭”等。

徐靈敏告訴“醫(yī)學界”，這和宮內、宮外受壓都有關系。

人類胎兒的頭骨在出生前后并未完全定型。頭骨柔軟、富有彈性，各個骨片相互游離。這樣的腦袋有個好處，即胎兒頭部受到擠壓會適當變形，能降低自然分娩的難度。

但壞處是，如果受到外力，它可能長歪。

1994年，AAP發(fā)起“新生兒仰臥睡眠運動”。至今，美國新生兒猝死率大幅降低，但扁頭娃數(shù)量增加5倍。主要原因是出生后6個月內，嬰兒大部分時間都在睡覺。長時間仰躺或側臥睡，受力側的腦殼就會越壓越扁。

所以，大多數(shù)的“扁頭”“偏頭”純是睡出來。

圖片來源于Orthopaedia

也有一些病理性問題可能引起嬰兒頭顱畸形。比如顱縫早閉，即顱骨過早閉合。它會限制腦組織的發(fā)育空間。輕者頭顱畸形，重者面部眼眶畸形，出現(xiàn)腦發(fā)育不良、影響智力，還可能伴有顱內高壓、腦積水等。這種“偏頭”歪得格外厲害，嬰兒兩只耳朵的位置一前一后、眼睛一大一小。這類孩子需要手術干預，最佳手術時機是4-10月齡。

此外，成骨不全癥、嬰兒腦積水和先天性頸椎畸形等，也可能導致頭型異常。所以，遇到一個頭型不佳的寶寶，首先要送去醫(yī)院、進行醫(yī)學評估。

頭型能自己圓回去？

“排除先天遺傳疾病、代謝性疾病后，多數(shù)嬰兒的頭型是能自然矯正的。這也是正常、健康的矯正方式?！毙祆`敏強調，沒有外力作用，顱骨就是圓的。如果曾因受力而變形，那改變受力點，頭型會慢慢長回來。

2017年，第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院兒科發(fā)表《睡姿矯正法治療嬰兒姿勢性斜頭療效觀察》。該文以73例體位性斜頭患兒為研究對象，平均月齡不足8個月。研究發(fā)現(xiàn)，采用睡姿矯正2個月，孩子頭型肉眼可見的好看了。其睡姿矯正的內容可以簡單概括為一句話：哪里不好看，就少用這側腦袋睡。如果嬰兒喜歡抱睡，要保持其頭顱突出部位靠在成人手臂上。

針對父母們擔心的“萬一睡不圓呢”“扁久了影響腦容量、導致腦損傷”，2019年，AAP官網(wǎng)發(fā)文指出：“我們經(jīng)常被問到這兩個問題。”

AAP自問自答：“第一個問題的答案是，多數(shù)體位性斜頭畸形是輕度的，注意觀察和調整體態(tài)，肯定能慢慢圓回來?！?/p>

隨著嬰兒會坐會爬，顱骨畸形的情況一般不會再加重。頭骨發(fā)育是一個緩慢持續(xù)的過程，到青春期才會定型。即使成年后仍有些偏頭、扁頭，多數(shù)能靠頭發(fā)蓋住。

對于父母關注的第二點，AAP援引研究稱，在中重度的體位性斜頭畸形中，觀察到兒童期認知和學業(yè)方面得分可能較低?！斑@或說明頭顱畸形和認知問題存在相關性，但不能說兩者是因果關系。這提示要加強對中重度體位性斜頭畸形嬰兒的隨訪，及時干預。”

誰、何時該用矯正頭盔？

2016年，美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會（AANS）發(fā)布指南，對矯正頭盔的適用人群做出建議。

指南稱，體位性斜頭畸形沒有標準治療方法，可以根據(jù)年齡和畸形嚴重程度等，選擇觀察、主動復位治療、物理治療，以及佩戴顱骨成型矯正頭盔等。有大量非隨機證據(jù)表明，相較于傳統(tǒng)療法，中重度體位性斜頭畸形嬰兒使用頭盔矯正，顱骨形狀改善更快、更顯著。

同年，AAP發(fā)布說明，稱完全同意這一描述。AAP細化建議并指出，整體證據(jù)顯示，保守療法（復位和物理療法）強調更換體位、改變頭顱受力點，認可度高，適用于輕/中度畸形的小月齡兒。戴頭盔適合中度至重度斜頭畸形，且保守治療未見明顯改善的大月齡兒。這一建議的推薦強度為II級，即證據(jù)低級別、弱推薦。

具體到“頭盔何時戴效果最佳”，AANS和AAP未給出明確的時間窗?！氨仨氂涀?，小嬰兒的顱骨畸形首先要做的是簡單觀察或保守治療?！盇ANS強調。

北京大學第三醫(yī)院兒科在《31例嬰兒體位性顱形異常的處理》指出，4-12月齡或為頭盔矯正的最佳時間。此時頭骨的生長速度快，且有更大的延展性。

但要注意的是，“矯正頭盔絕不是買一頂回家就行了?！毙祆`敏指出，嬰兒顱骨的生長發(fā)育速度極快。不合理佩戴頭盔，可能導致兩方面問題。第一，如果限制特定部位生長，那頭就會往沒受壓迫的地方長，影響頭型。這就解釋了為何南昌雙胞胎男嬰會出現(xiàn)“奧特曼頭鏢”。如果盡早解除壓迫、取下頭盔，頭型多是能長回去的，但需要時間。

第二，如果顱骨不長但腦實質長，或局部壓迫嚴重，可能影響腦和神經(jīng)發(fā)育。

《31例嬰兒體位性顱形異常的處理》就提出，若以4個月為矯正治療周期，期間要隨訪9-10次，對頭盔進行漸進性調整，以使顱骨生長更勻稱均衡。

“完美頭型”怎么養(yǎng)？

“頭盔能緩解家長的焦慮情緒，但不會改變頭顱形狀自然改善的過程。它還可能帶來過敏、異味、佩戴不舒服、抱孩子不方便等問題?！薄队t(yī)學雜志》早先發(fā)文指出，若不喜歡孩子睡成大餅臉、扁腦殼，要點就是“多動動”。

AAP也就此提出“Back to sleep， Tummy to play（仰臥睡，俯臥玩）”原則。包括睡覺時適當改變頭部著力的位置，比如一會兒朝左、一會兒向右，避免總是頭顱單一部位承壓。當嬰兒處于清醒狀態(tài)時，多讓他們趴著玩。每次換完尿布，也讓孩子趴會兒，并且每天漸進地延長趴的時間。

如果孩子老喜歡朝一個方向轉頭，父母還可以：

• 玩耍期間，用床鈴或色彩鮮艷的玩具，吸引孩子扭頭；

• 抱孩子時，朝著他不太喜歡看的那一側抱；

• 若孩子睡嬰兒床，每天給他換換朝向，今天頭朝東睡，明晚就頭朝西放。

圖片來源于About Kids Health