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曾經(jīng)慢性腎臟病被認(rèn)為是不可治愈的疾病，因?yàn)椴∫虿磺?、腎臟細(xì)胞再生能力差。近年來(lái)隨著對(duì)病因和病理的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，以及長(zhǎng)期的跟蹤隨訪和重復(fù)腎活檢，發(fā)現(xiàn)許多早期階段的慢性腎臟病可以痊愈并停藥。 有機(jī)會(huì)痊愈的腎病需滿足兩個(gè)要求：一是病因不太重，如果病因太重，腎臟的組織細(xì)胞持續(xù)受到攻擊，就無(wú)法痊愈；二是病理不能太重，腎臟細(xì)胞的再生能力較差，大部分細(xì)胞永久性死亡后，剩下小部分細(xì)胞無(wú)法支撐腎臟的日常運(yùn)轉(zhuǎn)。滿足這兩個(gè)要求的患者，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物干預(yù)后，有機(jī)會(huì)緩解病理和病因，存在痊愈和停藥的可能性。 1.慢性腎小球腎炎這是一個(gè)根據(jù)尿檢做出的診斷：畸形紅細(xì)胞增多（腎性血尿），大部分伴有蛋白尿。為什么叫腎炎？因?yàn)槟I小球的系膜區(qū)、腎間質(zhì)部位，有較多炎性細(xì)胞，做腎穿可以看到炎細(xì)胞浸潤(rùn)。炎細(xì)胞屬于白細(xì)胞，但和感染時(shí)增多的白細(xì)胞不一樣。腎炎是無(wú)菌性炎癥，這些炎細(xì)胞不殺菌，而是在對(duì)抗致病物質(zhì)（免疫復(fù)合物），對(duì)抗過(guò)程中可能需要藥物幫助。如果對(duì)抗勝利，炎細(xì)胞撤回后，腎炎就會(huì)痊愈。注意：前提條件是在早期（1-2期）。如果腎小球大部分已經(jīng)球性硬化、腎小管間質(zhì)大面積纖維化，便不可能再痊愈，只能以阻斷進(jìn)展為目標(biāo)，以下幾種腎病同樣如此。 2.腎病綜合征多數(shù)腎病綜合征比腎炎更嚴(yán)重，但并非不能痊愈。為什么叫腎病綜合征？因?yàn)樗Y狀明顯（腎炎一般癥狀不明顯），有癥狀是因?yàn)槟虻鞍缀芏?，超過(guò)3.5克/24小時(shí)。這些蛋白質(zhì)從血液中漏出來(lái)，因?yàn)槟I臟的毛細(xì)血管壁受損了——這是腎綜的普遍特征。如果只是單純的血管壁受損，痊愈的機(jī)會(huì)較大；比較嚴(yán)重的腎綜，受損的不止是血管壁，還有系膜區(qū)、腎小球的球囊，那么痊愈的機(jī)會(huì)就比較小。各種腎綜差異較大，還需要進(jìn)一步精準(zhǔn)診斷，才能有可靠的預(yù)后判斷。3.IgA腎病IgA的中文名字叫免疫球蛋白A，只不過(guò)這種免疫球蛋白A缺了乳糖，免疫系統(tǒng)不認(rèn)識(shí)它而攻擊它，牽連了腎臟。IgA腎病有10%的自愈率。也有一部分IgA腎病雖然沒有自愈，但在藥物干預(yù)下，免疫系統(tǒng)不再攻擊腎臟，或是攻擊不劇烈、腎臟足以防御，那么腎臟的毛細(xì)血管壁就不再受牽連，血尿、蛋白尿就可能痊愈并停藥。膜性腎病是3層毛細(xì)血管壁的中間一層——基底膜受損，病因多是異常的磷脂酶A2受體遭到了免疫系統(tǒng)的攻擊，誤傷了基底膜。異常的磷脂酶A2受體不一定永遠(yuǎn)存在，30%左右的膜性腎病患者在發(fā)病后2-4年會(huì)自愈。當(dāng)然如今的檢驗(yàn)手段還無(wú)法診斷出哪部分人會(huì)自愈（只知道哪部分人不會(huì)自愈），所以還需要積極治療，以免發(fā)生腎衰和其它并發(fā)癥。即使是有自愈可能性的那部分患者，我們也不能不管他去賭他會(huì)自愈，而應(yīng)該主動(dòng)幫助腎臟清除抗磷脂酶A2受體抗體等致病物質(zhì)，爭(zhēng)取更大的痊愈機(jī)會(huì)、更低的腎衰風(fēng)險(xiǎn)。 5.微小病變腎病這是最輕的一種腎病，病理?yè)p傷像他的名字一樣“微小”。病灶比細(xì)胞還小，光學(xué)顯微鏡下看不到病變，電子顯微鏡下才能看到。經(jīng)過(guò)藥物干預(yù)，大部分微小病變腎病可以治療痊愈。但不能著急，再微小它也是慢性病，需要嚴(yán)格管控一兩年。而且這種病容易復(fù)發(fā)，頻繁復(fù)發(fā)后可以進(jìn)展成其它類型的腎?。ū热缦旅孢@第6種），防復(fù)發(fā)是管控重點(diǎn)之一。6.局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）局灶的意思是硬化的腎臟毛細(xì)血管低于50%，節(jié)段的意思是硬化的腎臟毛細(xì)血管不連續(xù)、是一段一段的。從名字可以看出來(lái)，這種病變的腎小球雖有硬化、但沒有完全硬化。硬化的毛細(xì)血管可以被吸收、生長(zhǎng)出新的毛細(xì)血管，所以FSGS有機(jī)會(huì)被逆轉(zhuǎn)從而痊愈。要注意硬化畢竟是一種比較嚴(yán)重的病變，如果治療不當(dāng)、生活上不注意，硬化就會(huì)發(fā)展下去，一旦腎小球發(fā)展成全球性硬化，便無(wú)法逆轉(zhuǎn)了。7.紫癜性腎炎繼發(fā)性腎病，往往是由終身性疾病繼發(fā)的，比如糖尿病、高血壓等。而紫癜則不是終身性疾病、可以痊愈。紫癜的致病物質(zhì)主要也是免疫球蛋白A，需要藥物幫助清除，在紫癜痊愈后，腎臟的毛細(xì)血管便不再繼續(xù)受損。對(duì)于有治愈可能性的腎病，關(guān)鍵在于做到一點(diǎn)：醫(yī)患長(zhǎng)時(shí)間配合。慢性腎臟病整體上不屬于可治愈的疾病，但病因較輕、病理較輕的那部分慢性腎臟病有治愈的可能性。要把可能性變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，非一日之功，不同腎病短則數(shù)月，長(zhǎng)則數(shù)年。臨床治療和生活習(xí)慣兩手抓，這需要醫(yī)患齊心協(xié)力，任何一方放棄都很可能前功盡棄、發(fā)展惡化。慢性腎臟病需要慢慢調(diào)整，日日不綴、久久功成。
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