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      手術(shù)后,醫(yī)生從我腿上切下了一顆殷紅色的“墨魚蛋”

       桃子的圖書館zt 2021-11-02

      我今年30歲,畢業(yè)以后去了高校,正朝著做一名德藝雙馨的人民教師而努力。眼下結(jié)婚剛一年,生活幸福美滿。

      今年年初一次洗澡時(shí),我突然發(fā)現(xiàn),自己兩側(cè)大腿好像胖得不一樣。具體來說,右側(cè)大腿的根部好像更粗一些,再仔細(xì)摸,肥肉下面居然有一個(gè)硬硬的包塊,直徑大概3~4厘米,不痛不癢。

      想到劉備曾說過:“吾常身不離鞍,髀肉皆消。今不復(fù)騎,髀里肉生?!彪y道是因?yàn)槲姨貌贿\(yùn)動(dòng)了,大腿上長(zhǎng)出的肥肉都結(jié)塊了?不禁悲從中來。

      不過,肥肉為什么會(huì)結(jié)塊呢?我有點(diǎn)好奇,又有點(diǎn)緊張,腦子開始飛速運(yùn)轉(zhuǎn)起來:“比肥肉更硬,不痛也不癢,長(zhǎng)在右大腿而不是左大腿?;蛟S是肌肉呢!”

      開車時(shí),需要用右腳控制油門和剎車,所以右大腿經(jīng)常會(huì)處于緊繃狀態(tài),久而久之,大概就形成了獨(dú)特的“剎車肌”吧?如此干脆利落的推理一氣呵成,令我不由地為自己感到驕傲!

      可是,總覺得有哪里不對(duì)。我突然想起來,自己到上海工作以后,一直沒有拍中滬牌,買不了車,已經(jīng)有兩年沒摸過方向盤了。就算是以前開車產(chǎn)生的肌肉,恐怕也不能維持這么長(zhǎng)時(shí)間吧。

      個(gè)包塊讓我擔(dān)心自己“屌爆了”

      “記得小時(shí)候讀到過一篇小說,里面某個(gè)角色,有一天在村口屌爆了……”

      保險(xiǎn)起見,從浴室出來以后,我馬上打電話給幾個(gè)經(jīng)常開車的死黨,問他們右邊大腿有沒有腫塊。大家紛紛表示沒有并且恭喜我加入中年發(fā)福的隊(duì)伍。

      看來自己的推理存在漏洞??扇绻皇羌∪獾脑?,那會(huì)是什么呢?我腦子里冒出了另一種可能性:疝氣。

      疝氣,是人體的某個(gè)器官或者組織,經(jīng)由腔室的孔道或者薄壁處離開原先的解剖學(xué)位置,進(jìn)入到另一部位。常見的有腹股溝疝、股疝等。

      手繪的腫塊位置丨作者供圖

      之所以會(huì)想到疝氣,是因?yàn)槲彝壬夏[塊的位置比較微妙,正好鄰近腹股溝,特別像腹股溝疝或者股疝。

      突然,我想到小時(shí)候讀過的一篇鄉(xiāng)土小說。里面的某個(gè)角色患有小腸疝氣,有一天在村口,他突然屌爆了,確切地說是陰囊爆了。

      這番魔幻現(xiàn)實(shí)主義的詭異描寫,曾在我幼小的心靈里留下了深深的陰影。如今,童年的恐懼緊緊地攥住了我,令我當(dāng)即做出了去醫(yī)院的決定。

      醫(yī)生像偵探一樣,仔細(xì)檢查了我的包塊

      “從泌尿外科到普外科再到骨科, 排除了一切不可能,剩下的無(wú)論多么不可思議,就是真相?!?/p>

      第二天一早,我穿好褲子,去了一家歷史悠久的三甲醫(yī)院。

      一想到需要多次脫褲子向醫(yī)生展示包塊的位置,我特意選了一條寬松運(yùn)動(dòng)褲,以及最莊重、最嶄新的一條格子短褲。這不僅是對(duì)醫(yī)生的尊重,也關(guān)系到男子漢的尊嚴(yán)!

      受小說里屌爆情節(jié)的影響,我最開始掛了泌尿外科的號(hào)。走進(jìn)診室,順手關(guān)門,我冷靜地向大夫描述了自己的病情。沒想到大夫“噗嗤”一聲笑了,說:“小伙子,你這種情況應(yīng)該去普外科才對(duì),不該來泌尿外科啊?!?/strong>

      不管怎樣,泌尿外科大夫還是很友善地給我開了一張超聲檢查單,囑咐我先去做個(gè)檢查,再拿上報(bào)告去找普外科大夫。

      我來到超聲檢查室,超聲科大夫熟練地在我大腿根部抹上油,然后拿出探測(cè)器滑來滑去。我有一點(diǎn)點(diǎn)害羞,但大夫顯然已經(jīng)見怪不怪,還興致勃勃地跟我聊上了天。

      我問大夫:“您看這腫塊像什么?”大夫輕松地說:“像是液化的脂肪,可能是個(gè)脂肪瘤。”說著還指了指電腦屏幕上的圖像讓我看。

      我緊張地追問:“嚴(yán)重嗎?”大夫樂呵呵地回答:“脂肪瘤基本上是良性的,不過還是建議手術(shù)切除,避免以后繼續(xù)變大壓迫到血管和神經(jīng)。”

      聽到“脂肪”兩字,我有些心虛,繼續(xù)問大夫:“是什么原因?qū)е碌难??是不是我太胖了?有沒有可能通過鍛煉和減肥消除呢?”大夫安慰我說:“這跟肥胖沒多大關(guān)系,也無(wú)法通過鍛煉自然消除,只能手術(shù)?!?/p>

      聽到大夫這么說,我還是松了一口氣。雖然要手術(shù)切除,但如果是良性的脂肪瘤,也算不幸中的萬(wàn)幸吧。

      沒想到我的心情剛剛放松,大夫的表情卻突然嚴(yán)肅起來。他好像看到了什么,皺起眉頭告訴我說:里面有血。

      有血?我一臉懵逼,不明白這是什么意思。

      大夫解釋說:“腫塊里面出現(xiàn)了血流信號(hào),意味著情況可能變嚴(yán)重了,可能不再是單純的脂肪淤積,而是有失控細(xì)胞在偷偷生長(zhǎng),包塊里面的血管就是在為它們提供養(yǎng)分。”

      手繪《我們當(dāng)中出了一個(gè)叛徒》丨作者供圖

      我又瞬間緊張了:“那該怎么辦?”

      大夫緩緩做出了第二輪推測(cè):“既然有血流信號(hào),那有可能是神經(jīng)鞘瘤,更建議手術(shù)切除了。開完刀立刻去做組織病理學(xué)檢查,確認(rèn)一下到底是什么瘤。神經(jīng)鞘瘤具有一定的復(fù)發(fā)率,過幾年如果復(fù)發(fā)了還要再回來挨一刀。不過神經(jīng)鞘瘤也基本上都是良性的,不至于威脅生命?!?/p>

      超聲檢查丨作者供圖

      從超聲科出來后,我便憂心忡忡地去了普外科。普外科大夫看了報(bào)告,慎重起見,建議我再去做一個(gè)磁共振檢查(MRI),可以看得更清楚一點(diǎn)。

      其實(shí)我早就對(duì)MRI檢查充滿好奇,這一次身為“病人”,終于能夠鉆進(jìn)機(jī)器一探究竟。

      做MRI前,我被要求卸下身上所有的金屬制品,避免干擾磁場(chǎng)。我還被要求用棉花塞住耳朵,開始了之后才知道,機(jī)器噪音挺大,而且有一種說不出的古怪,就像是“做了一個(gè)全堂水陸的道場(chǎng),磬兒、鈸兒、鐃兒一齊響”。

      一周以后,我回到醫(yī)院,拿上MRI報(bào)告,再次去找普外科大夫。

      MRI報(bào)告上顯示“右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮下脂肪內(nèi)占位,考慮血管瘤可能”。我苦笑了一下,嫌犯名單上又多了一個(gè)名字!

      MRI報(bào)告丨作者供圖

      普外科大夫看了報(bào)告,建議我轉(zhuǎn)去骨科,因?yàn)闊o(wú)論該部位的神經(jīng)鞘瘤還是血管瘤,骨科都可以管。

      于是我去到骨科,骨科大夫又推薦我去了陳飛雁大夫的專家門診。陳大夫?qū)V渭」悄[瘤方面的疑難雜癥,他看過檢查報(bào)告又耐心詢問了我的病情,覺得腫塊特征更像是神經(jīng)鞘瘤,建議盡快手術(shù)

      于是,約了下一周手術(shù)!

      術(shù)前術(shù)后共33個(gè)小時(shí)的斷食記錄

      “你一定也想知道,那個(gè)蘋果的滋味如何?!?/p>

      約定之日,我早早來到醫(yī)院,打卡了住院部。

      病房是四人間,除我之外,其他三位病友都是七八十歲的老爺爺,清一色來做疝氣手術(shù),加上過來陪伴的各家老奶奶,大家很有精神地嘮著嗑,病房里充滿了快活的空氣。

      一位老爺爺告訴我,這間病房叫做“日間病房”,住的都是只需要做小手術(shù)的病人,通常一兩天就可以出院。聽他這么一說,我原本緊張的心情稍稍放松了一些。

      下午,大夫過來進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知,囑咐我當(dāng)晚10點(diǎn)以后斷食斷水

      傍晚,父親特意過來陪我,我心里有些歉疚,反倒是他安慰我:“這時(shí)候其他的都不重要了,你自己管理好健康就行。”

      第一夜平安無(wú)事,第二日卻比預(yù)想的難熬許多。因?yàn)閿嗨當(dāng)嗍?,我在病房里除了躺平就是靜坐,以節(jié)省體力。上午還好,到了下午,就開始覺饑渴難耐。

      同病房的“老”朋友們,都陸續(xù)做完手術(shù)收拾東西回家了。疝氣手術(shù)只需局部麻醉,因此手術(shù)結(jié)束后的老爺爺們神志清醒,兩小時(shí)的術(shù)后觀察時(shí)間一過就可以出院了。老朋友們離開以后,病房冷清下來,我感到一絲寂寞。不過很快也變得不重要了,因?yàn)槲乙呀?jīng)餓得沒力氣聊天了。

      直到傍晚6點(diǎn),護(hù)工才過來接我去手術(shù)室,一直的等待不免讓人有些焦躁。

      抵達(dá)手術(shù)室以后,護(hù)工就不見了蹤影。我被留在移動(dòng)病床上,在走廊上停留了好一會(huì)兒。就在這一會(huì)兒,我得以窺見手術(shù)室里面的真實(shí)場(chǎng)景。消毒藥水、血跡、腳步聲和交談聲,令人心潮澎湃,仿佛這里才是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的神秘核心。醫(yī)護(hù)人員與病魔的戰(zhàn)斗持續(xù)了千百年,并且還將一直持續(xù)下去。

      就在我浮想聯(lián)翩時(shí),終于輪到了我!我連人帶床被推進(jìn)了手術(shù)室,起初我還樂觀地以為,跟疝氣手術(shù)一樣,自己只需要局部麻醉。結(jié)果麻醉醫(yī)生直接給我罩上了氧氣面罩,然后我就不省人事了。

      從手術(shù)室出來,已是晚上8點(diǎn),神志模糊的我聽到有人在呼喚自己的名字,然后掙扎著醒了過來。那個(gè)聲音接著告訴我,手術(shù)結(jié)束了,并叫我睜開眼睛,不要閉上。

      從這一刻起,原本陷入混沌的生物鐘,又重新開始流動(dòng)。在麻醉室待了近一個(gè)小時(shí)、觀察無(wú)恙后,我才被送回病房。這次的全麻后勁兒可大了,我嘔吐得厲害,不知道是不是禁食太久的原因,連胃酸都吐了出來。

      再次醒來,是第三日凌晨4點(diǎn)。我鼻子里插著氧氣管,床頭的氧氣閥不間歇地發(fā)出咕嚕咕嚕的聲音,在夜深人靜的午夜顯得格外清脆。我嘗試著先動(dòng)了一下手指頭,再動(dòng)一下腳趾頭,像電影《殺死比爾》的女主那樣,逐步取回自己身體的控制權(quán)。

      接著,我覺察到嘴里有很重的澀味,想必是之前嘔吐過的緣故。腦袋沉沉的,物理上像是宿醉后醒來,心智上的感覺卻很有區(qū)別,神經(jīng)元之間的連結(jié)像是統(tǒng)統(tǒng)斷了線,同一件事情不能想太久,不然就會(huì)有一股惡心涌上來。為了對(duì)抗這種惡心,我只好不停地切換思考主題,腦子里像放電影一般閃過各種光怪陸離的片段,現(xiàn)實(shí)的和非現(xiàn)實(shí)的。

      早晨7點(diǎn),我勉強(qiáng)自己吃了第一個(gè)蘋果。從術(shù)前禁食開始計(jì)算的話,我已經(jīng)33個(gè)小時(shí)沒有攝入任何食物了,這是我迄今為止經(jīng)歷過的最長(zhǎng)斷食紀(jì)錄。

      很遺憾,蘋果的滋味,并不像書里描述的那樣,“有一種沖破臨界點(diǎn)的、狂暴的美味”。這令我有些失望。

      上午8點(diǎn),陳大夫來查房,告訴我手術(shù)順利,成功切除腫塊。他還向我展示了腫塊的照片,像是一坨殷紅色的墨魚蛋,腫塊具體性質(zhì)還要等組織病理學(xué)檢查結(jié)果出來才能確定。

      切除的腫塊組織丨作者供圖

      手術(shù)切口縫了12針。陳大夫囑咐我,每周要換敷料,兩周后再來復(fù)查和拆線,期間最好不要洗澡。于是我又順便打破了自己最長(zhǎng)時(shí)間不洗澡的紀(jì)錄:22天,從手術(shù)當(dāng)天直到拆線后第5天。

      手術(shù)切口丨作者供圖

      上午9點(diǎn)半,我就在床位緊張的催促之下出院了。我走路的時(shí)候一瘸一拐,確切地說,是用一條腿拖著另一條腿移動(dòng),這讓我想到了電腦游戲里面行尸走路的樣子。

      幸好,有父親在一旁扶住我,他手里還拎著早晨為來看我而買的一袋橘子。

      三十歲,惡性腫瘤

      “現(xiàn)在,我終于知道了它的名字?!?/p>

      兩周以后,我去醫(yī)院拿了病理檢查報(bào)告,只見上面赫然寫著“黏液樣脂肪肉瘤,低級(jí)別(圓細(xì)胞成分低于5%)”。

      另一張分子檢查報(bào)告上,進(jìn)一步報(bào)告了DDIT3基因的探針檢測(cè)結(jié)果,提示具有該基因的陽(yáng)性表達(dá),意味著腫塊符合黏液樣脂肪肉瘤的分子遺傳學(xué)特征。

      病理檢查報(bào)告丨作者供圖

      回家后,出于理工男的嚴(yán)謹(jǐn),我立即開始搜索文獻(xiàn),想要搞懂“黏液樣脂肪肉瘤”是什么東西。半小時(shí)以后,面對(duì)屏幕上打開的諸多窗口,我陷入了沉思。

      黏液樣脂肪肉瘤,是脂肪肉瘤的一種亞型,較為少見,常常發(fā)生于下肢的軟組織深處(比如大腿)。脂肪肉瘤與脂肪瘤聽起來只有一字之差,可前者卻是一種罕見的惡性腫瘤。

      黏液樣脂肪肉瘤的診斷里有一個(gè)重要指標(biāo),叫做圓細(xì)胞成分,若超過5%,則轉(zhuǎn)移概率較高;如低于5%,則轉(zhuǎn)移概率較低,術(shù)后恢復(fù)也會(huì)更好。

      屏幕上的數(shù)字是冰冷的,恰如我此刻的心情。我合上電腦,避開妻子擔(dān)心詢問的目光,走進(jìn)浴室用冷水抹了一把臉,努力讓自己保持鎮(zhèn)定。借著嘩嘩的水聲,我開始思考,這一切意味著什么?

      一個(gè)聲音說,壞消息,你得了癌癥!

      另一個(gè)聲音說,也有好消息,這個(gè)癌癥看上去沒有那么兇猛,你還有活下來的機(jī)會(huì)!

      我對(duì)自己說:吃、祈禱和愛。 

      我長(zhǎng)嘆一口氣,既是接受了患病的命運(yùn),又是有一種塵埃落定的如釋重負(fù)。在過去的一個(gè)多月時(shí)間里,真正令人備受折磨的,反倒是病情本身的不確定性。不知道名字的、尋不到理由的、一時(shí)無(wú)法確認(rèn)的恐懼,令人陷入焦慮,踟躕不前。

      現(xiàn)在,我終于知道了它的名字!我想,自己總算可以直面它了。

      再回骨科,陳大夫一如既往地仔細(xì)和耐心,看完報(bào)告后他告訴我:“幸運(yùn)的是,你發(fā)現(xiàn)得早并且及時(shí)來看病。病理檢測(cè)顯示是低級(jí)別,可以理解為它還是早期,而且手術(shù)是連著周圍0.5厘米組織一起完整切除的,應(yīng)該是切得比較徹底了。

      我松了一口氣,向陳大夫表示真摯感謝,又問:“術(shù)后還要做放療嗎?會(huì)掉頭發(fā)嗎?”

      “目前看來,還沒有嚴(yán)重到要做放療的程度,”陳大夫說,“而且你的腫瘤靠近生殖系統(tǒng),放療可能影響生殖能力,所以暫時(shí)不推薦做。保持隨訪就行,術(shù)后一年內(nèi),每三個(gè)月來復(fù)查,一年后,每六個(gè)月來復(fù)查?!?/p>

      得知既不用掉頭發(fā)又不會(huì)喪失性功能,我感到一種劫后余生般的欣慰,再次向陳大夫表達(dá)了謝意??紤]到轉(zhuǎn)移的可能性,我又去做了一次后腹膜CT掃描,所幸結(jié)果未見異常。

      三個(gè)月后,我再去醫(yī)院復(fù)查,結(jié)果無(wú)恙。我高興地走出骨科診室,此時(shí)大腿傷口也恢復(fù)了很多,雖然傷口不時(shí)還會(huì)隱隱作痛,但已經(jīng)可以正常行走。唯一沒有改變的是,它仍然很粗,部分原因是它受傷時(shí)我不方便運(yùn)動(dòng)和鍛煉。

      回想起這次生病的過程,猶如一個(gè)情節(jié)曲折的偵探案:從疝氣到脂肪瘤,從神經(jīng)鞘瘤到血管瘤,最后發(fā)現(xiàn)居然是一顆惡性腫瘤——脂肪肉瘤。我很感激一路上遇到的大夫們,是他們抽絲剝繭、層層深入,最終幫助我排除了身體里潛藏的一顆炸彈,令我對(duì)于生命和死亡有了更深刻的認(rèn)識(shí)和感悟。

      我記錄下這段經(jīng)歷,也希望能夠?yàn)楦嗟呐笥烟峁┚眩?strong>洗澡的時(shí)候記得摸一摸自己,如果發(fā)現(xiàn)兩側(cè)的大腿不一樣粗,大腿(乃至四肢)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)了較深、較大的腫塊的話,一定要及時(shí)去醫(yī)院檢查啊!


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      1.關(guān)注下方公眾號(hào);

      2.向“果殼病人”回復(fù)【腫瘤】,看看他們與病魔抗?fàn)幍墓适隆?/p>


      醫(yī)生點(diǎn)評(píng)
      顧曉東 | 山西白求恩醫(yī)院骨科 主治醫(yī)師

      脂肪肉瘤是第二常見的軟組織惡性腫瘤,男性稍多,大多數(shù)患者在40~60歲發(fā)病。該病好發(fā)于四肢尤其是大腿股部,其他少間發(fā)病部位包括腹膜后、胸腔、頭頸部等。脂肪肉瘤位置通常比較深,因此其體積增大到一定程度往往才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

      脂肪肉瘤的組織學(xué)分型有以下幾種:高分化型脂肪肉瘤、黏液樣/圓細(xì)胞型脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤以及去分化脂肪肉瘤。不同亞型的臨床和病理特點(diǎn)均不同。文中作者的腫瘤病理學(xué)類型為黏液樣/圓細(xì)胞型脂肪肉瘤,且如作者提到的,腫瘤中圓細(xì)胞占比越高則預(yù)后越差。

      脂肪肉瘤病理類型多樣,術(shù)前影像學(xué)等輔助檢查可以起到鑒別診斷的作用,但其影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特異性,容易與其他軟組織腫瘤相混淆,包括文中提到的血管瘤、神經(jīng)鞘瘤等;其次,脂肪肉瘤臨床少見,如果臨床醫(yī)師缺乏對(duì)此病的認(rèn)識(shí),也容易造成術(shù)前的誤判。

      對(duì)于這樣的包塊,目前主要的治療方式是手術(shù)治療,其確診也依靠術(shù)后的病理檢查。根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果,再針對(duì)性地制定個(gè)性化的輔助治療。

      脂肪肉瘤的輔助治療主要包括化療和放療。具體制定怎樣的方案要根據(jù)患者腫瘤的組織學(xué)類型、惡性程度、腫瘤分期以及腫瘤部位等來確定。但如果腫瘤的手術(shù)切除范圍足夠全,而且像作者這樣年紀(jì)較輕且靠近生殖系統(tǒng)部位的,可暫不給予輔助治療,定期隨訪即可。

      對(duì)于黏液樣脂肪肉瘤,有發(fā)生于腹膜后間隙以及胸腔的傾向,因此應(yīng)該對(duì)該種類型的患者進(jìn)行分期,并在隨訪時(shí)進(jìn)行胸部、腹盆部CT檢查。

      脂肪肉瘤的預(yù)后與腫瘤的病理類型、部位、治療方法有密切關(guān)系。通常黏液樣及高分化型脂肪肉瘤,其預(yù)后比另外兩種類型的脂肪肉瘤好。脂肪肉瘤術(shù)后局部復(fù)發(fā)率可達(dá)50%以上,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則多見于分化不良的肉瘤。

      作者在文中幾次提到“癌癥”,其實(shí)癌癥是惡性腫瘤通俗的叫法。病理學(xué)講,來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為癌,例如肺癌、肝癌;而來源于間葉組織的惡性腫瘤,稱為肉瘤,例如脂肪肉瘤、滑膜肉瘤等。

      總之,如果發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)了異常的包塊,建議大家像作者一樣,及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查,并積極配合醫(yī)生的治療,有利于疾病的早期治療及獲得良好的預(yù)后。

      同時(shí),文中作者用生動(dòng)、有趣、積極的語(yǔ)言描述自己的整個(gè)診療過程,很讓人敬佩。每一位患者面對(duì)診療過程中出現(xiàn)的種種不確定性,直到最終確定診斷和治療,都承受著很大的心理壓力。在這里,也誠(chéng)摯地希望每一位患者都可以相信自己的醫(yī)生,和醫(yī)護(hù)人員一起,力求獲得滿意的診療結(jié)果。

      個(gè)人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議,不能取代醫(yī)生對(duì)特定患者的個(gè)體化判斷,如有就診需要請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院。


      作者:穿越星際的企鵝

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