一：甲狀旁腺功能亢進(jìn)病因分類：

①原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：甲狀旁腺本身病變引發(fā)（腺瘤、腺癌、增生）。

②繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：低血鈣刺激甲狀旁腺分泌過量的PTH（甲狀旁腺素），血鈣水平低或者正常。常見慢性腎功能不全、維生素D缺乏與腸吸收不良綜合征、妊娠及哺乳等

③三發(fā)性甲旁亢：繼發(fā)甲旁亢的基礎(chǔ)上甲狀旁腺組織發(fā)展成為具有自主功能的增生或腺瘤，血鈣水平高于正常，需要手術(shù)治療。

④異位甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：非甲狀旁腺腫瘤自主分泌過多的PTH，包括肺癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌、甲狀腺乳頭狀癌。

（經(jīng)超聲、放射性核素掃描定位診斷）

二：甲旁亢發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)：

甲狀旁腺激素PTH與骨和腎細(xì)胞表面受體結(jié)合引發(fā)高血鈣致三組癥狀：

①骨骼病變：加速骨溶解骨鈣入血，破骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞活動(dòng)均增加，骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)血堿性磷酸酶增高，致廣泛骨質(zhì)疏松長(zhǎng)期進(jìn)展發(fā)生纖維性囊性骨炎、重癥者骨髓組織纖維填充致造血異常致貧血。臨表：骨痛、骨骼變形畸形、病理性骨折、牙槽骨吸收牙齒脫落。

②泌尿系統(tǒng)病變：增加腎小管回吸收鈣并增加腎1,25（OH）2D3合成促進(jìn)腸道吸收鈣，抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，造成高血鈣、低血磷，高尿鈣、高尿磷。高尿鈣和尿磷形成磷酸鈣與草酸鈣沉積形成泌尿系結(jié)石致尿路感染或梗阻、腎實(shí)質(zhì)鈣鹽沉著（鈣化）致腎功能受損晚期尿毒癥、腎小管的濃縮功能受損同時(shí)溶質(zhì)性利尿出現(xiàn)多尿夜尿口渴癥狀。

③高血鈣損害（遷移性鈣化與非鈣化作用）：

a：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：損害神經(jīng)傳導(dǎo)，表現(xiàn)為淡漠、智力記憶力降低、幻想、嗜睡、僵呆、甚至昏迷；肌肉張力降低軟弱易疲勞、低反射、深腱反射消失。

b：消化系統(tǒng)：刺激胃酸分泌致消化性潰瘍；激活胰管內(nèi)胰蛋白酶原致胰腺炎。胃腸道神經(jīng)肌肉激惹性降低平滑肌張力減低蠕動(dòng)減慢致納差、惡心、反酸、嘔吐、腹痛、腹脹、便秘。

c：心血管系統(tǒng)：高鈣血癥可增強(qiáng)心臟收縮，影響心臟傳導(dǎo)有心動(dòng)過速或心動(dòng)徐緩，心律紊亂，傳導(dǎo)阻滯，心電圖示Q-T間期縮短，T波增寬，血壓輕度增高，易發(fā)生洋地黃中毒，血鈣≥3.75mmol/L高鈣危象時(shí)可因心律失常而猝死；心肌、瓣膜、血管鈣化致心血管死亡率增加；

d：關(guān)節(jié)及皮膚系統(tǒng)：軟組織鈣化于肌腱和軟骨等處引起關(guān)節(jié)痛；皮膚鈣鹽沉積致皮膚瘙癢。

三：原發(fā)性甲旁亢治療：

首選手術(shù)治療；不能手術(shù)藥物治療：控制高鈣血癥減少并發(fā)癥。

①降低PTH的釋放：

鈣類似物（又稱鈣敏感受體激動(dòng)劑）：通過模擬細(xì)胞外鈣離子作用激活鈣敏感受體而抑制PTH分泌，從而降低血鈣水平。常用：西那卡塞。

②抑制骨吸收減少骨丟失：

雙膦酸鹽：能特異的與骨質(zhì)中的羥膦灰石結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞活性，從而抑制骨質(zhì)吸收、減少骨丟失，治療骨質(zhì)疏松癥、變形性骨炎、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的高鈣血癥、骨痛癥等；常用：阿侖膦酸鈉（口服）、唑來膦酸（注射液）。

降鈣素：皮下或肌肉注射也能抑制骨吸收減少骨丟失

雌激素及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（作用同雙膦酸鹽）：抑制骨吸收、減少骨丟失（同雙膦酸鹽）。

四：高鈣危象的處理：

血鈣正常值2.25---2.75mmol/L，≥3.75mmol/L為高鈣危象。

高鈣血癥時(shí)伴明顯脫水（溶質(zhì)性利尿、納差、嘔吐）威脅生命需緊急搶救，治療目的①降低高鈣血癥②盡快補(bǔ)充血容量。

①降低血鈣：應(yīng)用骨吸收抑制劑：靜脈雙磷酸鹽及皮內(nèi)或肌肉注射降鈣素。必要時(shí)血透或腹透降低血鈣。

②通常采用0.9%生理鹽水靜脈點(diǎn)滴可補(bǔ)充血容量糾正脫水，又抑制腎小管再吸收鈣，隨著尿鈉排出增加，尿鈣排出增加。

（降鈣素：三方面降血鈣①急性抑制破骨組織細(xì)胞減少骨鈣釋放。骨轉(zhuǎn)化率增高的病人注射降鈣素后血漿鈣明顯下降，但骨轉(zhuǎn)化率正常的成人則無上述反應(yīng)。②對(duì)胃腸道的作用可抑制腸道轉(zhuǎn)運(yùn)鈣以及胃酸、胃泌素等的分泌。③魚降鈣素相對(duì)于人降鈣素作用強(qiáng)于人降鈣素并且還可增加尿中鈉、鈣和磷的排泄，目前臨床應(yīng)用的均為魚降鈣素。用法：肌肉或皮下注射后12h血中消失，鼻腔噴霧給藥生物利用度約為注射給藥50%。）。

鐵營(yíng)醫(yī)院急診（李雪峰）

2021.11.01

（聲明：個(gè)人總結(jié)，供參考，歡迎指正）