【原】3個中成藥，多靶點改善糖尿病微血管病變，減少尿蛋白，保護腎功能

用藥探究 2021-11-05

展開全文

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者腎衰竭的重要原因之一，早期積極防治，對于延緩甚至逆轉(zhuǎn)腎功能具有重要的現(xiàn)實意義。相對于西藥來說，中成藥對腎功能的保護作用更明顯，尤其是降低尿蛋白排泄等方面。常用的包括復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方血栓通膠囊、金水寶膠囊等。

復(fù)方丹參滴丸

一提起復(fù)方丹參滴丸，可能大家都知道它是用來治療冠心病的，但除此之外，復(fù)方丹參滴丸在防治糖尿病及其并發(fā)癥中也有著重要的作用。主要表現(xiàn)在以下3個方面。

一方面，復(fù)方丹參滴丸能抑制糖尿病患者血管內(nèi)膜中層增厚，具有抗動脈粥樣硬化的作用。在強化降糖、降壓、降脂治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸，可明顯抑制血管內(nèi)膜中層增厚，改善動脈硬化程度，延緩糖尿病大血管病變的發(fā)生及發(fā)展，對心血管具有保護作用。

另一方面，復(fù)方丹參滴丸對糖尿病視網(wǎng)膜病變有治療作用，臨床研究表明，相比對照組，復(fù)方丹參滴丸可明顯改善糖尿病患者的視力、視野灰度值、血管瘤數(shù)量、出血灶面積等。

此外，復(fù)方丹參滴丸對糖尿病腎病也有治療作用，臨床試驗表明復(fù)方丹參滴丸能顯著減少尿微量白蛋白排泄率、減少24小時尿蛋白定量、降低總膽固醇和甘油三酯，且安全性良好，可用于糖尿病腎病的聯(lián)合治療。

復(fù)方血栓通膠囊

尿微量白蛋白的出現(xiàn)，預(yù)示著糖尿病患者將進一步發(fā)展為臨床糖尿病腎病，因此該指標可作為判定糖尿病腎病預(yù)后的指標，同時尿微量白蛋白也是全身內(nèi)皮細胞功能損傷和小血管病變的重要標志，及早降低或消除尿微量白蛋白是逆轉(zhuǎn)早期糖尿病腎病的關(guān)鍵。

復(fù)方血栓通膠囊，可有效降低尿微量白蛋白。方中黃芪能改善糖尿病腎病患者的腎功能，減少尿蛋白；丹參能降血脂、降低血黏度、擴張血管、抑制血小板聚集和釋放、抗血栓形成、改善微循環(huán)；丹參、三七聯(lián)合能共同降低脂質(zhì)過氧化物含量，也能增加具有擴張血管的前列環(huán)素的合成，從而擴張微血管，改善血流阻斷，防止糖尿病腎病微血管病變的發(fā)生。

動物研究表明，復(fù)方血栓通膠囊可降低24h尿白蛋白排泄量，降低腎臟系數(shù)，改善腎小球基底膜結(jié)構(gòu)，對糖尿病腎病大鼠的腎臟具有保護作用。臨床研究表明復(fù)方血栓通膠囊可降低糖尿病腎病患者超敏C反應(yīng)蛋白和血管內(nèi)皮素，改善糖尿病腎病患者微血管病變。

作用機制，可能是通過改善高血糖介導(dǎo)的腎組織氧化應(yīng)激狀態(tài)、抗炎性細胞因子分泌、降低血黏度、擴張血管、抑制血小板聚集和釋放、抗血栓形成和改善微循環(huán)等，從而起到對早期糖尿病腎病患者的腎臟保護作用。

金水寶膠囊

金水寶主要成分為發(fā)酵蟲草菌粉。具有補益肺腎、秘精益氣的功效。用于肺腎兩虛，精氣不足，久咳虛喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)，陽痿早泄；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全、高脂血癥、肝硬化見上述證候者。

現(xiàn)代藥理研究表明，金水寶具有抗炎、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜、促性腺的作用；能降低血清膽固醇、甘油三酯和脂質(zhì)過氧化物，增加心肌與腦的供血，具有輕度降血壓、抑制血小板聚集、延長缺氧時動物生存時間等作用，對心腦組織有保護作用。其主要藥理作用與青海天然蟲草相似。

臨床研究表明，金水寶聯(lián)合貝那普利，可有效改善糖尿病腎病患者的尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、尿白蛋白/肌酐等指標，治療有效率高于單純使用貝那普利或金水寶，說明金水寶可保護糖尿病腎病患者的腎損害。而且金水寶聯(lián)合貝那普利干咳發(fā)生率低于單純用貝那普利，說明聯(lián)合金水寶對貝那普利引起的干咳有一定的輔助作用。

其機制可能包括：金水寶可提高肺巨噬細胞功能，改善免疫功能及肺功能；金水寶可以減少氣道炎癥及氧化應(yīng)激水平，使氣道平滑肌松弛，降低氣道阻力。金水寶聯(lián)合貝那普利在糖尿病腎病的治療中，總有效率較單獨用貝那普利、金水寶高，尤其對糖尿病腎?、笃诏熜?yōu)于IV期，說明金水寶對延緩早期糖尿病腎病的進展、減少糖尿病終末期腎衰竭的發(fā)生具有較好的作用。