汗證

汗證是因陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理開(kāi)闔不利而引起汗液外泄的病證。根據(jù)臨床表現(xiàn)一般分為自汗、盜汗、脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗等。時(shí)時(shí)汗出、動(dòng)輒益甚則為自汗的臨床特點(diǎn)，其多為營(yíng)衛(wèi)不和、肺氣不足或熱淫于內(nèi)的緣故。

【臨床應(yīng)用】

梁色蘭運(yùn)用玉屏風(fēng)散合牡蠣散治療氣虛自汗55例。治療方法：以玉屏風(fēng)散合牡蠣散為基本方。藥用：黃芪18g，白術(shù)12g，防風(fēng)6g，煅牡蠣（先煎）24g，浮小麥24g，麻黃根9g。加減：氣虛甚者加黨參或人參；兼有陰虛加五子、麥冬治療結(jié)果：痊愈44例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，總有效率為96.36%。

李高照（45運(yùn)用玉屏風(fēng)散加減治更年期汗證32例。治療方法：以益氣固表止汗為主，佐以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。處方：防風(fēng)15g，黃芪30g，白術(shù)12g，麻黃根12g，浮小麥15g，仙茅15g，仙靈脾15g，桂枝12g腰膝酸軟者，加杜仲15g，川續(xù)斷15g；畏寒肢冷者加干姜12g，肉桂6g；氣短乏力者加黨參30g。治療結(jié)果：本組32例患者1個(gè)療程治愈19例，2個(gè)療程治愈13例，總有效率100%

陳漢陽(yáng)運(yùn)用玉屏風(fēng)散加味治療產(chǎn)后自汗32例。藥物組成：黃芪30g，防風(fēng)、白術(shù)各10g，蕎麥、浮小麥各15g，麻黃根、五味子各6g。每日1劑，水煎分2次服，10天為一療程陽(yáng)虛重用黃芪，加桂枝8g，大棗3枚；陰虛甚加太子參20g白芍15g；驚悸失眠加龍骨、牡蠣、炒棗仁各15g。治療結(jié)果：痊愈22例，占68.8%；有效9例，占28.1%；無(wú)效1例，占3.1%，總有效率為96.9%。

劉紅敏等運(yùn)用玉屏風(fēng)散加味治療創(chuàng)傷術(shù)后自汗36例。治療方法：在治療原發(fā)性創(chuàng)傷或手術(shù)后用藥的同時(shí)應(yīng)用中藥玉屏風(fēng)散加味。

治療結(jié)果：本組36例，服藥1個(gè)療程者25例，2個(gè)療程者1例。所有病人自汗癥狀消失，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，體弱無(wú)力現(xiàn)象也有所改善。總有效率為100%。

曹艷華等運(yùn)用玉屏風(fēng)散加味治療糖尿病多汗癥38例治療方法：在飲食控制、運(yùn)動(dòng)和藥物治療血糖控制穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，予玉屏風(fēng)散加味。處方：黃芪30g，白術(shù)15g，防風(fēng)10g，桂枝9g，白芍12g，浮小麥30g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，炙甘草6g癥見(jiàn)五心煩熱、失眠健忘、舌質(zhì)紅少苔者加生地黃24g，麥冬12g，當(dāng)歸12g，黃連6g，酸棗仁15g以滋陰清熱、養(yǎng)心交神；兼有陽(yáng)虛者可加附子6g治療結(jié)果：38例中治療2個(gè)療程后顯效18例，有效12例，無(wú)效8例。

總有效率78.95%

石維蓮運(yùn)用玉屏風(fēng)散合虛汗停治療自汗盜汗60例。治療方法：予玉屏風(fēng)散（順德環(huán)球制藥廠生產(chǎn)）虛汗停（廣奇星藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），早、晚均各1包，溫開(kāi)水沖服，7天為一療程治療結(jié)果：60例患者經(jīng)過(guò)1~2個(gè)療程后，自汗盜汗消失，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。

楊百京運(yùn)用玉屏風(fēng)散合桂枝龍牡湯治療重癥自汗45例治療方法：治療組應(yīng)用玉屏風(fēng)散合桂枝龍牡湯為主加減。處方：黃芪15g，五味子、白術(shù)各6g，防風(fēng)3g，桂枝、白芍各10g，龍骨、牡蠣各20g。出汗較劇者加麻黃根、浮小麥各20g對(duì)照組采用谷維素、維生素C、維生素B1等綜合治療。治療結(jié)果：治療組45例，顯效20例，有效23例，無(wú)效2例，總有效率95.1%。對(duì)照組30例，顯效4例，有效20例，無(wú)效6例，總有效率80.10%。

馮力偉51用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加味治療汗證50例。治療方法：黃芪20g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，桂枝6g，白芍10g，甘草5g，五味子6g，龍骨20g，牡蠣20g，浮小麥15g。伴有陰虛證者加丹皮、白薇、地骨皮、銀柴胡；伴夜寐欠佳者加黃連、夜交藤；伴有氣虛證者加黨參、黃精、茯苓。治療結(jié)果：痊愈24例，占48%；有效18例，占36%；無(wú)效8例，占16%；總有效率達(dá)84%。

【病案舉例】

1.施某，男，46歲。1986年患右上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核，經(jīng)西藥抗癆半年后，自覺(jué)已愈而停藥。1992年12月因反復(fù)上呼吸道感染，咳嗽，乏力，納差，潮熱，盜汗半月，X線胸片右上肺野以滲出性病變?yōu)橹鞯姆谓Y(jié)核，痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性而住院。癥見(jiàn)形體消瘦，面萎黃色而無(wú)華，舌紅苔薄，脈浮弱。右上肺呈濁音，有細(xì)小濕性羅音。

擬益氣固衛(wèi)，健脾和中，補(bǔ)肺養(yǎng)陰之法。連服玉屏風(fēng)散7劑，盜汗止。繼以原法，方以玉屏風(fēng)散、百合固金湯異功散等加減化裁調(diào)治月余后，好轉(zhuǎn)出院。

按：肺癆患者大多肺衛(wèi)不足，外邪易襲，肺金受伐，“金不平則鳴”，發(fā)為咳嗽；邪火乘金，灼津傷陰則潮熱、干咳或痰黏難咯；衛(wèi)~，，

外不固，則動(dòng)輒汗出，陰虛陽(yáng)亢，逼液外出，則盜汗本方以黃芪益氣固表，白術(shù)健脾和胃，助黃芪驅(qū)邪益衛(wèi)，固表斂汗；西洋參氣陰雙補(bǔ)，養(yǎng)肺滋陰；浮小麥滋養(yǎng)心液；糯根固澀斂汗；麻黃根走表固衛(wèi)；配合甘草、紅棗調(diào)和脾胃助生化之源。組方切中病機(jī)，藥證相符，從而使肺衛(wèi)固，營(yíng)衛(wèi)和，腠理密，盜汗止。

2.潘某，女，54歲，1997年5月19日初診自汗已3個(gè)月，動(dòng)則益甚，汗?jié)褚律?，少氣懶言，體倦乏力面色少華，平時(shí)易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛無(wú)力。診為氣虛自汗，治以益氣固表止汗。方用玉屏風(fēng)散合牡蠣散，服藥3劑，自汗大減，諸癥好轉(zhuǎn)，效不更方，續(xù)服4劑，自汗遂止，諸癥悉除。為鞏固療效，再服2劑。半年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：氣虛自汗多見(jiàn)于平時(shí)體質(zhì)虛弱之人，乃由于肺氣虧虛，肌表疏松，表衛(wèi)不固，媵理開(kāi)泄而致。故治當(dāng)益氣固表止汗。玉屏風(fēng)散合牡蠣散中，黃芪益氣固表止汗；白術(shù)補(bǔ)氣健脾以實(shí)表；防風(fēng)走表，而助黃芪固表之力；牡蠣斂陰止汗；浮小麥養(yǎng)心斂汗；麻黃根收澀止。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣益衛(wèi)，固表止汗之功。故用于治療氣虛自干，能獲良效。

3.邱某，女，25歲，1994年12月8日初診?；颊咦栽V5個(gè)月前順產(chǎn)一子后始出現(xiàn)多汗，不分晝夜。曾多處就醫(yī)，癥狀無(wú)改善?，F(xiàn)癥：多汗不分晝夜，背部尤甚，畏寒，乏力，頭暈腰酸，晨起口干欲飲，納呆，便，小溲清長(zhǎng)，夜寐差。診見(jiàn)氣短體弱，舌淡胖邊有齒印，少苔，脈細(xì)緩。此乃產(chǎn)后氣陰兩虛，衛(wèi)陽(yáng)不固。治擬益氣養(yǎng)陰，固表止汗。處方：黃芪30g，防風(fēng)、白術(shù)各0g，蕎麥、浮小麥、炒棗仁、白芍、牡蠣各15g，桂枝8g，五味子、麻黃根各6g，太子參20g，大棗3枚。水煎早晚分服。服10劑后而汗止。隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

按：產(chǎn)后自汗于婦女分娩后多見(jiàn)，多因婦女分娩時(shí)耗氣傷陰，氣陰兩虛，清陽(yáng)失養(yǎng)，腰府失充而致頭暈乏力腰酸；陽(yáng)氣虛，衛(wèi)陽(yáng)不固，津液外溢而汗出、畏寒；氣陰兩虛，陰陽(yáng)失交，故汗出不分晝夜；陰虛生內(nèi)熱故口干欲飲，內(nèi)擾神明則夜寐差；納呆、便溏，溲清長(zhǎng)，舌淡胖邊有齒印、少苔、脈細(xì)緩乃氣陰兩虛之征。玉屏風(fēng)散加味所用黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，固表止汗；防風(fēng)、蕎麥、浮小麥、麻黃根固表斂汗；桂枝、大棗溫陽(yáng)益氣；白芍、太子參滋陰；炒棗仁、牡蠣安神，諸藥合用共奏益氣固表，養(yǎng)陰安神之功，衛(wèi)表固而汗自止。

4.某男，64歲?；继悄虿?年，背部惡寒、多汗半年余，上身汗出，下身無(wú)汗，易于感冒，背部時(shí)有刺痛，體倦乏力，失眠健忘，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細(xì)。查空腹血糖5.6mmo/L，餐后2h血糖9.1 1mmol。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛，營(yíng)衛(wèi)失和治宜益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，在原降糖藥物治療不變的基礎(chǔ)上予玉屏風(fēng)散加味。處方：黃芪30g，白術(shù)15g，防風(fēng)10g，桂枝9g，白芍12g，浮小麥30g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，炙甘草6g生地黃24g，當(dāng)歸12g，黃連6g，酸棗仁15g水煎分2次口服，每日1劑。服5劑后癥狀緩解，10劑后癥狀消失。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，其主要病機(jī)為陰虛燥熱。

消渴屢治不愈，燥熱熾盛，耗傷氣陰，使正氣日衰，氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，而引起多汗癥。中醫(yī)治療以益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為原則，施以玉屏風(fēng)散加味。方中黃芪甘、微溫，歸脾、肺經(jīng)，能益衛(wèi)氣，故有固表止汗功效；白術(shù)益氣補(bǔ)脾，助黃芪固表止汗；少佐防風(fēng)走表，而助黃芪固表；桂枝溫經(jīng)解肌，白芍和營(yíng)斂陰，兩藥合用，一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；炙甘草助其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，并有調(diào)和諸藥之功；浮小麥、龍骨、牡蠣固澀斂汗。諸藥合用，共奏益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以達(dá)止汗之功，故臨床療效滿意。

5.趙某，男，73歲，漢族。1999年7月就診。自訴自汗甚劇，稍活動(dòng)則汗出不止，一日要換幾次衣服，易感冒，神疲乏力，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈滑欠力。病程半年，多方中西藥治療均無(wú)效。辨證系肺衛(wèi)不固，營(yíng)衛(wèi)不和。治法：益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥桂枝、白芍各10g，黃芪15g，白術(shù)、五味子各6g，防風(fēng)3g，龍骨牡蠣、麻黃根各20g。每日1劑，水煎取汁500ml，分3次服用。6劑后，汗出明顯減少。再進(jìn)6劑，汗出停止。上方改為散劑，每次10g，每日2次服用，再鞏固治療2個(gè)月。至今數(shù)年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

6.陳某，女，68歲，2000年5月13日初診。多汗，反復(fù)發(fā)作2年，尤以春夏之交夜間為甚，經(jīng)口服西藥谷維素等（余藥不詳）1個(gè)月未見(jiàn)明顯療效。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)多汗夜尤甚兩顴發(fā)紅，五心煩熱，夜寐欠佳，口干咽燥，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。證屬氣陰兩虛，衛(wèi)氣不固，虛火內(nèi)熾。治以益氣滋陰，固表斂汗之法。處方：黃芪20g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，桂枝6g，白芍10g，甘草5g，白薇10g，地骨皮15g丹皮15g，五味子6g，牡蠣20g，龍骨20g，浮小麥15g，黃連5g，夜交藤20g。水煎服，連服3天。5月16日夜診，自訴服藥后出汗明顯減輕，口干咽燥、五心煩熱亦明顯好轉(zhuǎn)。囑遵上方加秦艽10g，再服5劑。5月21日復(fù)診，訴服藥后出汗及伴隨癥狀已消失，惟感夜間睡眠欠佳，多夢(mèng)，再予更改處方如下：黃連5g，夜交藤20g，丹皮15g，酸棗仁12g，白芍10g，桂枝6g，甘草5g，白薇10g，地骨皮15g，麥冬15g，遠(yuǎn)志6g，五味子6g。再服3劑以善其后。

按：汗證多由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，汗液外泄失常所致。在理論上又可分為自汗和盜汗兩種。白晝時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者稱為自汗，主要由于風(fēng)邪襲擾營(yíng)衛(wèi)，或陽(yáng)氣虛損，肌表不固。寢中汗出，醒來(lái)自止者稱為盜汗，主要病機(jī)為陰虛陽(yáng)亢，熱迫汗出。但汗屬津液，久汗之人往往出現(xiàn)陰液虧虛，且氣隨汗泄，終至氣陰兩虛。所以在臨床上往往難以將兩者截然分開(kāi)。本方中用玉屏風(fēng)散益氣固表，佐以桂枝湯疏風(fēng)邪，調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和陰陽(yáng)。方中黃芪、白術(shù)又能補(bǔ)脾胃而健生化之源，古人謂為“斂汗圣藥”；再加五味子、龍骨、牡蠣、浮小麥?zhǔn)諗恐购馆o助而行。臨證時(shí)再根據(jù)患者不同情況辨證用藥，藥證合拍，故能受到預(yù)期的理想效果。

7.張某，女，66歲，2002年1月10日初診。乳腺癌根治術(shù)后1年?；颊咭鸦?次，而化療后出現(xiàn)午后低熱，查體溫37.5~38℃，動(dòng)則大汗淋漓，惡風(fēng)，乏力，易于感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞3.6×10/L，血色素10g/L，血小板110×10/L。

診為氣虛發(fā)熱，采用益氣健脾、固表止汗之法，擬玉屏風(fēng)散加補(bǔ)中益氣湯加味治療。藥物組成：生黃芪30g，炒白術(shù)15g，防風(fēng)10g，黨參30g，當(dāng)歸15g，陳皮6g，升麻6g，柴胡10g，煅牡蠣30g（先煎），浮小麥30g，炙甘草10g。每日1劑，水煎早、晚分服。5劑后患者汗出大減，體溫降至37.5℃左右。按原方再續(xù)服10劑，患者汗止，體溫基本恢復(fù)正常，全身情況改善，血常規(guī)復(fù)查：白細(xì)胞升至4.5×10/L。故原方去牡蠣、浮小麥再服1個(gè)月，請(qǐng)癥悉除。追訪至今，病情未見(jiàn)復(fù)發(fā)，感冒亦未發(fā)作。

按：腫瘤術(shù)后氣血已虛，化療后更傷正氣，以致脾胃虧虛，中氣不足，陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱；氣虛外衛(wèi)不固，則汗液外泄，正氣不足，抵抗力下降，則易于感冒。而補(bǔ)中益氣湯能益氣健脾，是甘溫除熱的代表方；玉屏風(fēng)散則是益氣固表止汗的經(jīng)典方，兩者合用，故可取得滿意療效。