目前十堂課程內(nèi)容已全部推送完畢，敬請(qǐng)觀賞 

【鏡道系列課程】一聽(tīng)消化道早癌系統(tǒng)性課程發(fā)刊詞

▲點(diǎn)擊以上鏈接可進(jìn)入課程頁(yè)面▲

《通過(guò) EUS 進(jìn)行消化道疾病的診斷》

   本期目錄：

• 發(fā)生于幽門(mén)螺桿菌陰性胃黏膜的胃高分化腺癌1例 

• 通過(guò)EUS進(jìn)行消化道疾病的診斷—現(xiàn)狀與最新話題

• 食管淺表癌的EUS診斷

• 胃癌的EUS診斷

• 大腸癌的EUS診斷

• 小腸腫瘤、十二指腸腫瘤的EUS診斷

• 消化道黏膜下腫瘤的EUS診斷——包括EUS-FNA

• 使用線陣型EUS的腹部、縱隔、頸部3區(qū)域淋巴結(jié)檢查

• 黏膜下腫瘤樣食管癌與黏膜下腫瘤的鑒別——著眼于1/9層的有無(wú)

• 經(jīng)EUS進(jìn)行的食管胃底靜脈曲張的診斷和治療

• 利用超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷消化道黏膜下腫瘤

• 通過(guò)造影增強(qiáng)EUS診斷消化道黏膜下腫瘤

• 由于黏膜肌層內(nèi)翻致浸潤(rùn)深度診斷困難的表面型直腸黏膜內(nèi)癌1例

• 通過(guò)EUS-FNAB診斷的直腸下段GIST 1例

• 編輯后記

   本期內(nèi)容摘要及概述：

【EUS】

消化道各臟器超聲示意圖：

   食管：

當(dāng)用 20 MHz 的超聲微探頭觀察時(shí)，食管壁通常被分離為 9 層。在淺表癌的浸潤(rùn)深度診斷中，主要用 3/9 層的高回聲層 （對(duì)應(yīng)黏膜肌層） 和4/9 層的低回聲層 （對(duì)應(yīng)黏膜下層） 以及 5/9 層的高回聲層 （基本對(duì)應(yīng)黏膜下深層），基于這些層進(jìn)行如下診斷 。

（1） EP/LPM 癌 ：腫瘤回聲止于 2/9 層，3/9層未見(jiàn)變化者。

（2） MM/SM1 癌 ：由腫瘤回聲可見(jiàn) 3/9 層的不規(guī)則和中斷，但未見(jiàn) 4/9 層有明顯變化者。

（3） SM2/SM3 癌 ：腫瘤回聲從 3/9 層斷裂，達(dá)到 4/9 層者。

【病例】

▲在 EUS 中，腫瘤回聲止于 4/9 層 （黏膜下層），與肌層之間的邊界回聲 （5/9 層） 沒(méi)有中斷 （黃色箭頭）。

▲組織病理學(xué)所見(jiàn)。診斷為 cT1 癌，施行了ESD。組織病理學(xué)診斷為鱗狀細(xì)胞癌，中分化，pT1a-LPM。

   胃：

*：黏膜和黏膜肌層邊界的回聲 ；**：肌肉層間邊界回聲或肌肉層間結(jié)締組織。

通過(guò) EUS 掃查出的胃壁有 5 層的基本結(jié)構(gòu)。最表層的第 1 層 （1/5 層，高回聲層） 和第 2 層（2/5 層，低回聲層） 相當(dāng)于黏膜層。第 3 層 （3/5層， 高 回 聲 層）、 第 4 層 （4/5 層， 低 回 聲 層）和最外層的第 5 層 （5/5 層，高回聲層） 分別對(duì)應(yīng)于黏膜下層、固有肌層以及漿膜下層和漿膜。

采用高頻探頭 （20 MHz） 還可以分得更細(xì)，可掃查出分為 9 層的情況。在 2/5 層與 3/5 層之間掃查出一層高回聲層，1/9 層 （高回聲層） 和2/9 層 （低回聲層） 與黏膜層相對(duì)應(yīng)。3/9 層 （高回聲層） 是黏膜固有層與黏膜肌層之間的邊界回聲，4/9 層 （低回聲層） 對(duì)應(yīng)于黏膜肌層，5/9層 （高回聲層） 對(duì)應(yīng)于黏膜下層。相當(dāng)于 4/5 層（固有肌層） 的低回聲層分離為低回聲 （6/9 層，內(nèi)環(huán)行?。?、高回聲 （7/9 層，肌層間的邊界回聲）、低回聲 （8/9 層，外縱行?。?這三層。

▼對(duì)于早期胃癌的浸潤(rùn)深度診斷，采用長(zhǎng)南提出的分類(lèi)：

▼對(duì)于晚期胃癌的浸潤(rùn)深度診斷：

【病例】

▲EUS 圖像 （20 MHz）。低回聲腫瘤突出，擠壓 3/5 層 （藍(lán)色箭頭），疑為黏膜下浸潤(rùn)。

▲組織病理學(xué)圖像。為浸潤(rùn)深度 pT1b2（SM2）的高分化腺癌。推測(cè)為向黏膜下異位胃腺發(fā)展的病變。散在分布有浸潤(rùn)性的小型癌腺管，評(píng)定為黏膜下深部浸潤(rùn)。

   結(jié)腸：

正常大腸壁的 5 層結(jié)構(gòu)：

第 1～2 層 ：黏膜層 （黃色箭頭 1、2）

第 3 層 ：黏膜下層 （黃色箭頭 3）

第 4 層 ：固有肌層 （黃色箭頭 4）

第5 層 ：漿膜下層或漿膜 （或外膜，黃色箭頭 5）

【病例】

▲3D-EUS 的徑向表示圖像。腫瘤部位的壁層結(jié)構(gòu)不清晰。

▲3D-EUS 的線性表示圖像。腫瘤部位的壁層結(jié)構(gòu)被掃描出，據(jù)第 3 層的狹小化診斷為 cT1b 癌。

▲外科切除標(biāo)本的組織病理學(xué)所見(jiàn)。為浸潤(rùn)到固有肌層的正上方的 pT1b 癌。

【EUS-FNA】

消化道黏膜下腫瘤的 EUS 診斷—包括 EUS-FNA：

▲基于 SMT 所在層與回聲水平的鑒別診斷

▲穿刺針Core Trap 結(jié)構(gòu) （Echo TipPro-Coree?，COOK Medical 公司制）

▲新型福星穿刺針 （AcquireTM，Boston Scientific 公司制）

【病例】

▼食管囊腫

▼胃脂肪瘤

▼胃壁外壓

▼食管平滑肌瘤

▼胃GIST

▼胃 ESD 后黏膜下復(fù)發(fā)

▼胃異位胰腺

▼乙狀結(jié)腸癌術(shù)后，局部復(fù)發(fā)

更為詳細(xì)的內(nèi)容，請(qǐng)參閱購(gòu)買(mǎi)胃腸雜志了解