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李某，男，63歲。2008年8月21日初診。訴心悸陣發(fā)10年。10年前體檢查出“房性期前收縮”，后偶感心悸，因不影響生活而未加以重視，近因外感而致心悸頻發(fā)，現(xiàn)外感已愈，但心悸仍作，為求進一步治療，而來就診?，F(xiàn)心悸怔忡，疲乏無力，汗出，煩躁，眠差，氣短，眩暈，上述癥狀勞累后加重，咽干、口渴不欲飲，納可，二便調(diào)，舌暗，苔黃膩，舌下青紫，脈結(jié)代。既往有糖尿病、淺表性萎縮性胃炎病史。 辨證：氣陰兩虛。 治法：益氣養(yǎng)陰，安神定志。 處方：西洋參（另煎）6g，生黃芪30g，麥冬10g，五味子6g，炒棗仁（打碎）18g，遠志10g，生龍牡各（打碎，先煎）20g，丹參15g，茯苓30g，生薏苡仁30g，首烏藤30g，蓮子心3g。7劑，水煎服，日1劑。 2000年8月28日二診：患者服上方7劑后，癥狀減輕?，F(xiàn)眩暈、煩躁、心悸等癥狀時作，勞累后加重，納差，便干，日1行，眠差，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，舌下青紫，脈結(jié)代不勻。上方改炒棗仁30g，生龍牡30g，加香附10g，郁金12g，合歡皮15g。 方藥：西洋參（另煎）6g，生黃芪30g，麥冬10g，五味子6g，炒棗仁（打碎）30g，遠志10g，生龍牡各（打碎，先煎）30g，丹參15g，茯苓30g，生薏苡仁30g，首烏藤30g，蓮子心3g，香附10g，郁金12g，合歡皮15g。10劑，水煎服，日1劑。 2000年9月7日三診：患者服上方10劑后，癥狀明顯改善，原有癥狀皆大減，勞累后加重，納可，眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，舌下青紫，脈結(jié)代不勻。上方繼服10劑，心悸感消失，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。 按：本案患者心氣、心陰俱虛，遂致上述諸癥。心位于胸中，心氣不足，胸中宗氣運轉(zhuǎn)無力，故氣短。心為神舍，心氣不足易致神浮不斂，心神動搖，而眠差；氣虛衛(wèi)外不固則汗出；勞累耗氣，心氣亦虛，故勞累后加重。心陰虛故出現(xiàn)口干、咽干等津液不足的現(xiàn)象。故顏教授在治療此病案時以益氣養(yǎng)陰、安神定志為治療的基本原則，以生脈散加味為基本方加減。 方中西洋參補益氣陰為君藥；生黃芪補氣，麥冬、五味子養(yǎng)陰，三藥合用以加強西洋參補益氣陰的作用，為臣藥；炒棗仁、遠志、生龍骨、生牡蠣、丹參、首烏藤均有養(yǎng)心安神的作用，而茯苓、生薏苡仁補益心脾，均為佐使藥；諸藥合用，證癥結(jié)合，以求藥到病除之效?；颊咴谶B服7劑后，癥狀明顯改善，但仍有勞累后諸癥加重的臨床表現(xiàn)，故在守方的基礎(chǔ)上隨癥加減，患者繼服20劑后臨床癥狀基本消失，收到了很好的臨床治療效果。 ▲五味子 |
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