通常，我們講的肺癌是原發(fā)于肺的惡性腫瘤，主要分為兩大類(lèi)：非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。

小細(xì)胞肺癌(SCLC)，約占所有肺癌的15%，因癌細(xì)胞呈類(lèi)圓形或梭形、細(xì)胞漿少、體積小而得名。惡性程度高，容易轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率高，一般采用以放化療為主的綜合治療，能夠接受手術(shù)治療的早期小細(xì)胞肺癌比例很低。

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，約占所有肺癌的85%，主要分為肺鱗狀細(xì)胞癌、肺腺癌、大細(xì)胞癌等。早期和中期患者接受以手術(shù)為主的綜合治療，晚期患者主要以非手術(shù)治療為主。

因此，弄清肺癌的種類(lèi)非常重要，便于盡早采用合適的治療方法。

與良性腫瘤相比，癌癥的癌細(xì)胞會(huì)沿著淋巴管和血管兩條系統(tǒng)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。

明確癌癥分期的目的是了解腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散程度，以便于制定治療方案。一般而言，早期患者治愈率高，晚期患者癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移，通常需要全身性綜合治療等。

小細(xì)胞肺癌分為局限期（早期）和廣泛期（晚期）。

（1）局限期：指腫瘤局限在單側(cè)肺或可能轉(zhuǎn)移到了附近的淋巴結(jié)，尚未轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)肺或肺以外的部位。

（2）廣泛期：指腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到雙側(cè)肺和胸腔，可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了肺周?chē)蚍我酝獾钠渌课唬ㄈ绺?、腦、骨等）。

非小細(xì)胞肺癌按照早晚分為I期到IV期。

I期：早期，腫瘤位于肺組織中，尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移。

II期：中期，癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了肺門(mén)附近的淋巴結(jié)。

III期：中晚期，癌細(xì)胞已經(jīng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)移到了縱隔或肺外淋巴結(jié)。

IV期：晚期，腫瘤出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移、胸腔積液或全身多處轉(zhuǎn)移。

非小細(xì)胞肺癌患者5年生存率從I期到IV期大約從70%降至10%，當(dāng)然這個(gè)數(shù)據(jù)隨著治療手段的不斷進(jìn)步，也在逐年升高。小細(xì)胞肺癌的平均生存期僅為1年左右。

目前，早期肺癌治愈率很高，而I期的肺癌患者手術(shù)治愈率也可以達(dá)到80%以上。因此，患者應(yīng)與醫(yī)生確認(rèn)自己的治療目的，是治愈還是延長(zhǎng)生命。

一般情況下，小細(xì)胞肺癌會(huì)選擇以放化療為主的綜合治療，非小細(xì)胞肺癌早期和中期患者接受以手術(shù)為主的綜合治療，晚期患者主要以非手術(shù)治療為主。

從治療手段上，肺癌可以有手術(shù)、化療、放療、分子靶向治療、介入治療、中醫(yī)中藥等常規(guī)治療方式，以及新型免疫治療、細(xì)胞治療等多種綜合治療方式。

癌癥治療有時(shí)是一項(xiàng)復(fù)雜且漫長(zhǎng)的工程。除疾病之外，還有很多生活上、心理上、資金上可能出現(xiàn)的問(wèn)題，需要患者及家屬了解與解決。比如，需要詳細(xì)了解相關(guān)費(fèi)用、保險(xiǎn)覆蓋范圍、治療所需時(shí)間等。

治療方案確定后，如果準(zhǔn)備接受手術(shù)治療，患者應(yīng)戒煙兩周以上；口服阿司匹林、波立維等抗凝藥的患者，需咨詢(xún)心臟科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，是否可以停藥、停藥后是否需要替代短效抗凝藥。接受非手術(shù)治療的患者，需要根據(jù)腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的安排，進(jìn)行各種血液學(xué)檢查和心臟功能檢查，部分病人還需要在化療前補(bǔ)充葉酸、維生素B12等。

（1）手術(shù)：根據(jù)手術(shù)切除范圍和手術(shù)恢復(fù)時(shí)間的不同，住院時(shí)間在4~14天。

（2）化療：一般每21天為一周期，一周期內(nèi)2~5天需輸液治療，其余時(shí)間在家休息，一般化療需要連續(xù)進(jìn)行4~6周期。

（3）放療：根據(jù)不同的放射計(jì)劃，時(shí)間從幾天到20幾天不等。

（4）靶向治療：只要有效，需要終身服用。

（5）免疫治療：一般是21天一周期，每周期只輸一次液，有效的話(huà)要持續(xù)兩年。

放療常見(jiàn)副作用有乏力、惡心、皮膚色素沉著及疼痛等。

化療副作用相對(duì)較多，主要集中在消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和皮膚系統(tǒng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹瀉或便秘、白細(xì)胞和血小板減少、貧血、脫發(fā)等。

靶向治療常見(jiàn)的副作用有腹瀉、皮疹、肝功能異常等。

對(duì)于能否在治療過(guò)程中正常工作，也要視治療方案及患者主觀感受而定。

最理想的腫瘤治療方案是采用多學(xué)科綜合會(huì)診方式制定的。腫瘤科、呼吸內(nèi)科、胸外科、放療科、介入科等多學(xué)科的醫(yī)生會(huì)共同討論，如果患者就診的醫(yī)院沒(méi)有這種診療方式，可先后咨詢(xún)這些科室，再選取最合適的方案。

術(shù)后第一年每三個(gè)月隨訪(fǎng)一次，1年以后每半年一次，3年以后每年一次，5年沒(méi)有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，即為徹底治愈，無(wú)需繼續(xù)隨訪(fǎng)，只需要注意健康體檢。

非手術(shù)患者建議每3個(gè)月隨訪(fǎng)復(fù)查一次，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況具體安排相應(yīng)項(xiàng)目。

隨著靶向藥物、免疫藥物與免疫細(xì)胞療法的興起，近年來(lái)肺癌臨床試驗(yàn)非?；钴S，但并非每個(gè)人都需要。

很多情況下，使用目前已有的常規(guī)治療、新型免疫療法與細(xì)胞治療，是更安全有效的選擇。但對(duì)于已經(jīng)接受治療且效果不好的患者，臨床試驗(yàn)是一個(gè)選擇方向。正規(guī)醫(yī)院的臨床試驗(yàn)都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的倫理審批，其核心原則就是保護(hù)患者權(quán)益。

在抗癌過(guò)程中，患者和醫(yī)生是最親密的戰(zhàn)友，只有盡早了解肺癌類(lèi)型分期，和諧溝通治療方案，認(rèn)真準(zhǔn)備與配合治療，保持積極樂(lè)觀的平和心態(tài)，才能事半功倍，達(dá)到最佳治療效果。

參考資料：

1、《免疫學(xué)原理（第四版）》

2、《生命時(shí)報(bào)》