一天下午一位年輕媽媽抱著孩子來到檢驗(yàn)科標(biāo)本簽收窗口，從面部表情可以看出她非常的氣憤也非常的著急，他對我說“你們科采血人員采血時(shí)扎壞我家孩子毛細(xì)血管了，你看看這個(gè)胳膊都成什么樣了，這還是好點(diǎn)以后的，剛開始更嚇人?！?/p>

當(dāng)我看到孩子手臂這樣的表現(xiàn)時(shí)，我也是非常吃驚的，看她情緒非常糟糕，我先安撫了一下她的情緒，讓她不要太著急，我說：“這樣的表現(xiàn)肯定不是扎壞毛細(xì)血管了，可能采血只是個(gè)誘因，你不要太著急，我們肯定會(huì)給你一個(gè)合理的說法，并問了她所查項(xiàng)目有什么問題嗎？”

她拿出報(bào)告單給我看了看，血常規(guī)和凝血結(jié)果都沒有太大問題，我腦海中想到了過敏性紫癜，但是我又不是很放心，我和她說要重新采血復(fù)查血小板結(jié)果看看，這一次不采靜脈血了，扎個(gè)手指采點(diǎn)血做。

她害怕再采血會(huì)加重，不接受我的建議，要求見我們領(lǐng)導(dǎo)，隨后我匯報(bào)了領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)耐心和她解釋道：“我們理解你的心情，這個(gè)確實(shí)不是扎壞毛細(xì)血管了，你可以看看，穿刺部位是在肘部，出現(xiàn)瘀點(diǎn)的部位集中在手腕，而且我們看了看你的臨床診斷，你是孩子感冒來就診，臨床醫(yī)師體格檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)孩子鼻唇溝附近有出血點(diǎn)，臨床那邊也診斷為紫癜，這個(gè)可能是采血誘發(fā)的，因?yàn)槲覀円蚕敫闱宄颍“宓鸵矔?huì)導(dǎo)致這樣的情況發(fā)生，如果是血小板低下導(dǎo)致的，那么情況就會(huì)更差一些，所以我們要復(fù)查一下?！?/p>

隨后領(lǐng)導(dǎo)也掀起她的衣服看了看，孩子背部也有散在的出血點(diǎn)，最終她同意復(fù)查血小板，復(fù)查結(jié)果血小板結(jié)果沒有問題，我出去和她解釋，這有可能是過敏性紫癜，采血時(shí)壓脈帶綁的太緊，孩子毛細(xì)血管本身不是很好，脆性大，壓力變高后血液滲出導(dǎo)致的，你可以去兒科門診再看看，看看臨床醫(yī)師怎么說，或者用點(diǎn)什么藥治療一下。

她聽后懷疑我的說法，她說：“兒科大夫那里我們已經(jīng)去過了，那邊大夫讓我們?nèi)テつw科看看，皮膚科大夫讓我們做的凝血的檢查，可采完血孩子胳膊就這樣了，皮膚科大夫也不知道怎么辦，讓我們來找檢驗(yàn)科，你說現(xiàn)在讓我們?nèi)フ艺l，這個(gè)胳膊到底怎么回事，需不需要治療，還是我們不需要管了，回家等著就行了?！?/p>

我心想:“我算是脫不開身了，我也沒遇上過這樣的事情呀，我也不敢胡說呀，我還是硬著頭皮去找個(gè)臨床大夫給她們問問吧。”去了兒科正好趕上兒科主任值班，給她說明了情況，看了檢查結(jié)果，她也說這也可能是過敏性紫癜，這個(gè)胳膊出現(xiàn)這么密集的出血點(diǎn)，是采血誘發(fā)的，壓脈帶過緊，加上孩子緊張哭鬧容易導(dǎo)致這樣，不用太過擔(dān)心，定期復(fù)查一下尿常規(guī)，回家冷敷一下就行，家長還是不樂意，她說：這么嚴(yán)重，需不需要用藥治療一下？”最后兒科主任給她開了一些藥，才勉強(qiáng)接受了，在回科室的途中，她說：“本來是來看感冒的，沒想到搞成這樣，早知道就不來這個(gè)醫(yī)院了，你留個(gè)電話給我?！蔽乙荒樌Щ螅胺磫柕滥懔粑译娫捀墒裁?？”她說：“有問題找你?！?/p>

本案中，患兒因?yàn)楦忻皝砦以簝嚎凭驮\。先在急診檢驗(yàn)采了個(gè)末梢血做了血常規(guī)，而后兒科大夫發(fā)現(xiàn)患兒嘴唇周邊有些紅色的小點(diǎn)，建議去皮膚科看看，皮膚科大夫看后懷疑是紫癜，要求查凝血，凝血項(xiàng)目需要抽靜脈，在采血過程中，由于孩子比較小，血管細(xì)，采血困難，壓脈帶扎得過緊，松開壓脈帶時(shí)間晚，加上孩子本身毛細(xì)血管比較脆（毛細(xì)血管已經(jīng)夠倒霉了，還得承受這么大的壓力，最后崩潰了）壓力突然升高，血管內(nèi)皮間隙增寬，血液滲出，導(dǎo)致孩子胳膊出血點(diǎn)密集，有的融合成片。

這讓我想起了過敏性紫癜的一個(gè)診斷試驗(yàn)，叫做“束臂試驗(yàn)”其實(shí)采血扎壓脈帶相當(dāng)于做了一個(gè)束臂試驗(yàn)，而且這位患兒束臂試驗(yàn)是陽性的，這也間接證明了患兒過敏性紫癜的猜想，只是皮膚科大夫不了解這個(gè)試驗(yàn)，導(dǎo)致了后續(xù)的誤會(huì)發(fā)生，要是臨床大夫知道有這樣一個(gè)試驗(yàn)，他再看到這樣的現(xiàn)象時(shí)，他不應(yīng)該是疑惑不解，他應(yīng)該暗自高興自己猜想是對的。

過敏性紫癜（HSP）是最常見的兒童血管炎。HSP的發(fā)病率為10/10萬～20/10萬，超過90％的患者在10歲以下，其中超過50％的病例在5歲之前發(fā)病，平均年齡6歲，男孩居多。其病理特征為白細(xì)胞碎裂性血管炎，涉及毛細(xì)血管1gA免疫復(fù)合物的沉積。

臨床表現(xiàn)包括皮膚可觸及的紫癜、關(guān)節(jié)疼痛、腎臟受累、腹絞痛和腸道出血。其中皮膚紫癜為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他三項(xiàng)臨床表現(xiàn)為次要標(biāo)準(zhǔn)。HSP為自限性，癥狀多在2個(gè)月內(nèi)自然緩解，但有近30％的患者復(fù)發(fā)。累及皮膚的為單純型，累及腎臟的為腎型，累及消化道的為腹型，累及關(guān)節(jié)的為關(guān)節(jié)型，疾病嚴(yán)重程度和器官受累決定了治療方案。

該病發(fā)病機(jī)制是某些致敏物質(zhì)（變應(yīng)原）引起機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管壁脆性和（或）通透性增加，使血液滲出到血管外而發(fā)病。變應(yīng)原通過以下兩種變態(tài)反應(yīng)類型引起血管病變：①速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：由肥大細(xì)胞所釋放的白三烯和組胺等生物活性物質(zhì)導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張或通透性增加：②抗原抗體復(fù)合物：主要是含IgA的免疫復(fù)合物沉積在毛細(xì)血管壁上使補(bǔ)體激活引起血管炎癥性反應(yīng)。

臨床上根據(jù)體征可將過敏性紫癜分為皮膚型（單純紫癜型）、腹型、關(guān)節(jié)型、和腎型等，若同時(shí)累及兩種以上部位時(shí)稱為混合型。該病臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為乏力、倦怠、納差、低熱等非特異性前驅(qū)癥狀。各型常見的臨床表現(xiàn)主要有：

1.皮膚癥狀 皮膚紫癜為本病最常見的首發(fā)癥狀。大多于前驅(qū)癥狀2～3天后出現(xiàn)，通常為對稱性分布，多見于下肢伸側(cè)及臀部，分批出現(xiàn)，紫癜多呈紫紅色，略高于皮面，大小不等，可融合成片，紫癜可伴有局部或彌漫性水腫、蕁麻疹及多形性紅斑，偶有瘙癢感。

2.腹部癥狀 大約50％的患者出現(xiàn)腹痛，發(fā)生在皮膚紫癜的1～7天，位于臍周或下腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可伴有壓痛但無肌緊張，呈癥狀與體征分離。嚴(yán)重者可合并嘔吐及消化道出血（嘔血、便血等）。

3.關(guān)節(jié)癥狀 過敏性紫癜常累及膝、踝等大關(guān)節(jié)，呈游走性，關(guān)節(jié)局部可有明顯的紅、腫、熱、痛及運(yùn)動(dòng)障礙，反復(fù)發(fā)作。

4.腎臟病變 大約1/2～1/3過敏性紫癜的患者可出現(xiàn)腎臟病變，多在皮膚紫癜出現(xiàn)后第1～8周內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間可為數(shù)月或數(shù)年臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等。紫癜性腎炎根據(jù)臨床進(jìn)展分為急進(jìn)型腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征和遷移性腎炎四種類型。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)對過敏性紫癜的診斷缺乏特異性及敏感性。

1.一般檢測，白細(xì)胞正?；蜉p度升高，伴有感染時(shí)可增高，合并寄生蟲感染者可見嗜酸性粒細(xì)胞增高；紅細(xì)胞和血紅蛋白正?；蜉p度降低，若出現(xiàn)內(nèi)臟出血時(shí)可見中度失血性貧血；血小板多正常。尿常規(guī)結(jié)果取決于腎臟累及程度，伴發(fā)腎炎時(shí)常見血尿和蛋白尿，偶見管型尿。當(dāng)累及胃腸道時(shí)可出現(xiàn)便隱血陽性。2/3患者可見血沉增高；抗“O”及血清循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）檢查可增高。嚴(yán)重紫癜性腎炎患者可見肌酐及尿素氮增高。

2.凝血象檢測約30％～50％患者束臂試驗(yàn)陽性。BT、CT、血塊收縮時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)等均正常。

3.免疫學(xué)檢測約50％患者血清IgA和IgG增高，部分患者IgE增高，但以IgA增高著，臨床無特異性表現(xiàn)。

4.皮膚或腎臟活檢皮膚、腎臟組織活檢，觀察病理學(xué)及超微結(jié)構(gòu)變化對不典型患者斷具有重要價(jià)值。

檢驗(yàn)窗口經(jīng)常會(huì)發(fā)生一些突發(fā)情況，就像本案例一樣，由于普通人缺乏醫(yī)學(xué)背景知識，發(fā)生誤會(huì)在所難免，這也是能理解的，因?yàn)檫@樣的情況可能有的專業(yè)人員也不是很清楚，往往發(fā)生以后讓人處理起來很棘手，所以想通過本案例引起檢驗(yàn)同行們注意，過敏性紫癜的患者來采靜脈血一定要快準(zhǔn)柔，壓脈帶不要扎的過緊，及時(shí)松開壓脈帶。就算萬一發(fā)生本案的情況也能做出正確合理的解釋，消除患者及家屬對采血人員的誤會(huì)。

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