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      老年人髖部骨折 ,該保守治療還是手術?

       田園漫步168 2021-11-13

      老年人髖部骨折,包括股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折,這些骨折結局怎么樣呢?結局不是很好,有些教科書將它們稱作人生的最后一次災難。

      因為據權威教科書統(tǒng)計,髖部骨折1年的總體死亡率約20-30%,13.5%的患者在受傷后6個月內死亡,24%的患者在1年內死亡。并且,只有50%的患者可以恢復到骨折前日?;顒幽芰Γ?5%的患者生活不能自理。而且老年人合并內科疾病的增多和老年癡呆都和老年骨折患者的不良預后有關,包括死亡率的增多,恢復到傷前行走水平的可能性降低。

      有研究指出,合并老年癡呆的髖部骨折患者,其骨折后6個月至1年的死亡率約為50%。

      老年人髖部骨折為什么這么危險呢?

      先請看河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院的王慶賢教授,是怎么說的。

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      老年人髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折,骨折后患者及家屬只有兩種選擇,一種是手術治療,另一種是保守治療。
      手術治療有相應的風險,稍后再加詳述,先談談非手術治療的相關情況。患者不做手術,回家臥床靜養(yǎng),子女精心照顧,這樣是不是就沒有風險呢?當然不是!

      下面這些就是相關風險:



      所以有些文獻也報道過,比如坎貝爾骨科學上,以股骨粗隆間骨折為例,采用臥床保守治療的患者病死率為34.6%,采用手術內固定治療的患者病死率為17.5%,按這個統(tǒng)計,兩種方法的死亡率相差一半。也就是說保守治療患者死亡率比手術治療患者死亡率高一倍,因此對于多數老年髖部骨折我們都建議及時手術治療。
      對于老年股骨粗隆間骨折,可以采用微創(chuàng)閉合復位內固定術手術治療,對于老年股骨頸骨折,可以采用人工髖關節(jié)置換手術治療,這樣做可以早期活動,康復訓練,將臥床并發(fā)癥降到最低。這不僅僅治愈一個患者,提高生存質量,而且解放一個家庭。

      但是如果你選擇了保守治療,就必須清楚地知道保守治療也不是沒有風險的,也有可能要付出沉重的代價。

      老年人多具有機體免疫功能減退且多合并其他臟器的慢性疾患,應激代償能力減弱,對手術創(chuàng)傷及麻醉的耐受性差,因此高齡患者圍手術期風險大,手術并發(fā)癥發(fā)生率高。在傳統(tǒng)的會診制醫(yī)學模式下,老年病人很難得到一個綜合性的處理,甚至有時會顧此失彼,而較長的術前等待又使臥床的并發(fā)癥明顯增多,比如肺炎,泌尿系感染,下肢靜脈血栓,甚至有的老人痛失了手術時機,被迫采取保守治療,在床上度過余生,這是多么的遺憾。

      END




      • 內容來自:河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院訂閱號  由骨科大夫公眾號編輯整理

      • 文章僅供參考和學習分享,一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準

      專家介紹

      王慶賢,男,1971年出生,中共黨員,醫(yī)學博士,主任醫(yī)師,教授,河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心副主任,老年骨科主任。


      自1994年河北醫(yī)科大學畢業(yè)以來,致力于創(chuàng)傷骨科的臨床教學科研工作,有豐富的臨床經驗,能將新技術應用于臨床實踐,并取得較好的效果,能解決本專業(yè)復雜疑難問題。參編由河北科學技術出版社出版的本專業(yè)學術著作——《臨床創(chuàng)傷骨科學》,2006年出版《英日漢(漢日英)骨科詞匯》,任副主編。2015年出版《跟骨骨折微創(chuàng)治療》,任副主編。


      精通專業(yè)外語,熟悉本專業(yè)的國外最新動態(tài);積極進行科學研究,其中髖臼骨折相關基礎與臨床研究于2006年獲河北省科技進步1等獎(第3完成人)。頸長肌肌瓣在頸椎前路減壓植骨術中防止植骨塊滑脫的應用及相關解剖學研究于2005年獲河北省科技進步2等獎(第2完成人),發(fā)表論文多篇,其中數篇為SCI收錄。

      2006年被評為石家莊市青年拔尖人才,2007年被評為河北省新世紀“三三三人才工程”第二層次人選。2006年1月被選為《解剖與臨床》雜志青年編委。2017年7月被評為中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨質疾病專業(yè)委員會第一屆常務委員。2018年10月被聘為中國老年學和老年醫(yī)學學會老年病學分會骨科專家委員會常務委員,2018年12月1日被聘為中國老年學和老年醫(yī)學學會老年骨科分會全國委員及創(chuàng)傷學組委員。2021年5月被聘為中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會第五屆委員會中西醫(yī)結合骨科學組委員。


      近年來致力于老年骨折的研究及臨床工作,積極開展了:老年四肢及脊柱骨折的微創(chuàng)治療;老年髖部骨折手術治療;微創(chuàng)閉合髓內釘技術及人工關節(jié)置換;老年肩部骨折手術治療;老年骨折內固定術后再骨折及骨不連的治療;人工關節(jié)置換術后翻修及假體周圍骨折的治療;老年骨折內科合并癥的圍術期管理及MDT多學科救治;下肢深靜脈血栓的預防及規(guī)范治療;骨質疏松的鑒別診斷及規(guī)范治療,已為近百名90歲以上老人完成髖部骨折手術治療,取得了良好的社會效益。


      聯系電話18533112805(微信同號) 
      電子郵件wqxwx1028@163.com
      每周四上午在省三院創(chuàng)傷急救中心專家門診出診。

      河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院老年骨科

      科室介紹

      為了提高老年創(chuàng)傷的救治效果,在張英澤院士的領導下,河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院成立了老年骨科,專門從事老年骨與關節(jié)損傷的治療。在國內率先采用了多學科醫(yī)護合作治療模式,科室設有專職內科醫(yī)師及康復醫(yī)師,由骨科醫(yī)師、內科醫(yī)師及康復醫(yī)師共同管理患者,以患者為中心,共同制定治療方案及康復方案,這在無形中減少了患者等待手術的時間,同時也降低了術中風險。減少術后并發(fā)癥和促進患者功能恢復,更加規(guī)范化、及時、全面的對患者進行內科疾病和功能鍛煉的指導。


      老年骨科自組建以來積極開展了至今已為多位百歲老人及100多位90歲以上老人完成髖關節(jié)骨折微創(chuàng)內固定及人工關節(jié)置換手術治療,取得了良好的社會效益。

              
      醫(yī)大三院老年骨科將秉承老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼的服務理念,為老年骨科患者提供更優(yōu)質的服務。

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