|
（一）討論范圍： 1、已經(jīng)臨床上市可用，研發(fā)中的新藥不在討論范圍內(nèi)； 2、針對(duì)目前國(guó)內(nèi)外共同認(rèn)可的抗乙肝病毒的藥物：核苷（酸）類、干擾素。 （二）核苷（酸）類： 1、恩替卡韋（英文縮寫ETV）：由美國(guó)布邁-百施貴寶(Bristol-Myers Squibb)公司在20世紀(jì)90年代研制開(kāi)發(fā)的一種2'-戊環(huán)脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷類似物,其最初目的是用來(lái)治療單純皰疹病毒感染的,后來(lái)發(fā)現(xiàn)其有很強(qiáng)的抗HBV能力而毒性相對(duì)很低,因此作為治療慢性乙型肝炎藥物上市. 上市時(shí)間大約有十多年了，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化，長(zhǎng)期的用藥安全性最高。有耐藥性可能，不過(guò)，很低。在生育方面沒(méi)有數(shù)據(jù)。根據(jù)進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)的不同，費(fèi)用區(qū)間在：10元~300元之間/月。 梁韜醫(yī)生傾向于以下情況推薦恩替卡韋： ① 病毒量低中水平、暫無(wú)生育要求； ② 年齡較大、輕度腎功能異常、具有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)（如高齡、使用類固醇類藥物）。 2、替諾福韋二吡呋酯（英文縮寫TDF）：這個(gè)藥抑制病毒效果好，目前未有耐藥報(bào)告。最大的好處是生育安全數(shù)據(jù)多。目前國(guó)內(nèi)外指南，對(duì)于孕中晚期的母嬰阻斷，首推薦的藥物。但是，長(zhǎng)期使用有腎損害、鈣鹽丟失的副作用。另外，有專門針對(duì)TDF的研究顯示，肝硬化早期應(yīng)用，有逆轉(zhuǎn)早期肝硬化的可能。不過(guò)，這種效果理論上其他兩個(gè)核苷藥也有這方面作用。長(zhǎng)期使用有5%的表面抗原轉(zhuǎn)陰可能。根據(jù)進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)的不同，費(fèi)用區(qū)間在：10元~300元之間/月。 梁韜醫(yī)生的觀點(diǎn)：病毒量高、近期有生育打算、特別是母嬰阻斷，可以考慮。 3、丙酚替諾福韋（英文縮寫TAF)：是替諾福韋的二代藥物，保留了抑制乙肝病毒的強(qiáng)效，主要是改善了副作用。缺點(diǎn)是偏高、上市時(shí)間不長(zhǎng)；TDF持續(xù)治療的乙肝患者，TDF轉(zhuǎn)為TAF治療的患者在一定時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)體重增加及空腹低密度脂蛋白膽固醇水平升高。根據(jù)國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的不同，費(fèi)用大約在300元-500元/月。 梁韜醫(yī)生觀點(diǎn)：病毒量高、已經(jīng)生育、以及恩替卡韋應(yīng)答不佳、拉米夫定經(jīng)治患者、具有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)（如高齡、使用類固醇類藥物）。 4、艾米替諾福韋（TMF）：藥物原理和替諾福韋類似，具體細(xì)節(jié)不太了解。 5、替比夫定：曾用于孕婦的母嬰阻斷，但相對(duì)于替諾福韋缺乏明顯的優(yōu)勢(shì)。還存在一個(gè)肌酸激酶升高的副作用。 6、拉米夫定：拉米夫定長(zhǎng)期應(yīng)用耐藥率太高，且抗病毒效力不如其他更強(qiáng)效的藥物，在乙肝領(lǐng)域已經(jīng)淘汰了，不推薦。 7、阿德福韋：腎損害的副作用明顯，且耐藥率高，不推薦。 （三）干擾素： 1、干擾素分為長(zhǎng)效和普通，干擾素是針劑，一般注射在腹部或者大腿。 2、干擾素是廣譜抗病毒藥物，并不是只針對(duì)乙肝病毒。 3、干擾素可以一定概率能夠讓表面抗原轉(zhuǎn)陰。缺點(diǎn)就是副作用大：流感樣癥狀、血常規(guī)異常等。另外，以下情況禁用干擾素：近期有備孕；血液疾?。患谞钕俟δ墚惓?；自身免疫系統(tǒng)疾病。 4、費(fèi)用：干擾素只能在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院獲取，醫(yī)保后費(fèi)用在2000元— 4000元左右/月。 梁韜醫(yī)生觀點(diǎn)：1）大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)困難可用干擾素；2）追求轉(zhuǎn)陰想法迫切。 （可賬號(hào)內(nèi)搜索：一文匯總，乙肝干擾素治療） （四）以上僅個(gè)人觀點(diǎn)，具體用藥方案需綜合自身因素。另外，以上僅當(dāng)前的相關(guān)數(shù)據(jù)。未來(lái)數(shù)據(jù)有變化，觀點(diǎn)也會(huì)改變。 更多資料獲取，可關(guān)注公眾號(hào)：肝病梁韜  |
|
|
