白頭翁加甘草阿膠湯

《金匱要略》

【原文用法與原方用量】產(chǎn)后下利虛極[1]，白頭翁加甘草阿膠湯主之。(金匱產(chǎn)后：11)白頭翁加甘草阿膠湯方白頭翁甘草阿膠各二兩秦皮黃連柏皮各三兩

上六味，以水七升，煮取二升半，內(nèi)膠令消盡，分溫三服。注釋：

[1]虛極：產(chǎn)后本氣血虧虛，又加下利使津血更虛，謂之虛極，但本證夾有濕熱，并非單純之虛。

【功效配伍】白頭翁加甘草阿膠湯清熱燥濕，養(yǎng)血益胃。方中白頭翁湯清熱燥濕止利；加阿膠滋陰養(yǎng)血，加甘草益氣養(yǎng)胃。本方配伍寓扶正于祛邪之中，以顧產(chǎn)后氣血虛極。

上六味藥，水煮，去滓，再加人阿膠微火烊化，分三次溫服。

【方證論治辨析】白頭翁加甘草阿膠湯治婦人產(chǎn)后下利，虛實(shí)夾雜證。癥見產(chǎn)后下利虛極。

產(chǎn)后下利，即產(chǎn)后痢疾，為產(chǎn)后食飲不潔之物，濕熱熏灼腸道脈絡(luò)，形成虛實(shí)夾雜之疾。因產(chǎn)后氣血虛弱，抵抗力低下，患痢疾后，氣血更損，必致氣血虛極。本證可伴發(fā)熱腹痛，大便膿血，里急后重，身體困倦，口渴，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)等。治宜清熱燥濕止利，養(yǎng)血益胃扶正，方用白頭翁加甘草阿膠湯。

【用方思路】白頭翁加甘草阿膠湯祛邪與扶正并舉，已不同于單純祛邪的白頭翁湯。本方之用藥已突破“痢”無止法、補(bǔ)法的戒律。臨證若濕熱重，重用白頭翁、秦皮、黃連、柏皮；若虛損甚者，重用甘草、阿膠，加黨參、山藥、白術(shù)等。臨床用本方治療產(chǎn)后痢疾、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、子宮癌放療并發(fā)癥等疾病。

【醫(yī)案舉例

1：放射性直腸炎羅某，女，57歲。1999年8月診。1997年12月被確診為宮頸鱗癌Ⅱb期， 即行全盆腔放療4000cGy/20次， 后裝腔內(nèi)放療A點(diǎn)劑量2400cGy/6次。放療結(jié)束后無不適癥狀， 1年后出現(xiàn)腹痛， 便膿血， 日10余次，口服痢特靈、黃連素片、環(huán)丙沙星等治療2個(gè)月，癥狀呈進(jìn)行性加重。且里急后重，肛門灼熱，伴神疲，面白無華，口干咽燥。舌光紅、苔少，脈細(xì)數(shù)無力。診斷為放射性直腸炎，熱毒下痢，陰血虧虛型。用基本方白頭翁、敗醬草、薏苡仁各20g，黃柏15g，秦皮12g，黃連、阿膠(烊)、槐花、生地榆各10g，知母9g，炙甘草6g。加白芍10g，罌粟殼3g，保留灌腸，每日1次，5天后腹痛消失，大便日2~3次，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，又隔日1次用藥，治療5次后諸癥消失，繼用滋陰補(bǔ)氣養(yǎng)血之藥口服調(diào)理，隨訪1年無復(fù)發(fā)。[蔡永，古紅莉，陳姣紅.白頭翁加甘草阿膠湯灌腸治療放射性直腸炎59例.浙江中醫(yī)雜志，2001，(11)：490]。

2.痢疾一女華僑，30歲，海島農(nóng)場(chǎng)工作，1974年患利下赤白，每天20多次，諸治痢西藥遍用無效，疑為惡性病，先后去廣州、北京治療7.個(gè)多月，仍然每天膿血便10多次，所喜胃納始終未敗。1974年底由親戚介紹，其住滬之阿婆持病史前來商治，要求處方試投。余據(jù)其下利便膿血，但已歷7個(gè)多月，故予白頭翁加甘草阿膠湯。方用：白頭翁12g，川連5g，川柏9g，秦皮12g，炙甘草6g，阿膠12g，7劑。另以苦參子肉五粒，用龍眼肉裹吞，連服3天。藥后大便次數(shù)漸稀，盡7劑后，每天大便僅三四次，膿血已極少，續(xù)服原方7劑，雖每天仍然大便二三次，但已無膿血。之后以歸芍六君加味，調(diào)理月余恢復(fù)正常。[鄭敬賢.白頭翁加甘草阿膠湯的驗(yàn)證.北京中醫(yī)雜志，1985，(4)：18]。