繼高武之后，明末張景岳又對腧穴主治進(jìn)行了一次整理，雖然在整理過程中也有不少失誤，但卻開創(chuàng)了一種新的整理腧穴主治的模式。在張介賓之前，未出現(xiàn)過與宋代《證類本草》、明代《本草綱目》體例相同或相近的腧穴書。而《針灸圖翼》腧穴卷所載腧穴主治正文多集自《針灸大成》、《針灸聚英》、《內(nèi)經(jīng)》，又廣搜針灸治療歌賦、《千金要方》、《千金翼方》中相關(guān)的針灸方附于各穴主治下，所附之方以單穴、雙穴方為主，因而針對性較強(qiáng)。這樣不僅便于考察腧穴主治與臨證取穴處方的相關(guān)性，而且便于及時地總結(jié)前人的針灸治療經(jīng)驗(yàn)，不斷完善腧穴主治。由于針灸治療歌賦多半是針灸臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，從一個側(cè)面反映了針灸臨床發(fā)展水平，而且歌賦中的腧穴主治一般較單純，有較強(qiáng)的針對性，不像從大的針灸方中歸納腧穴主治那樣復(fù)雜。如果張介賓于腧穴正文也能仿《證類本草》之例，將《甲乙經(jīng)》至《針灸大成》的腧穴內(nèi)容刪除重復(fù)，按年代次序類集于各穴下，并標(biāo)明出典，則其文獻(xiàn)價值將超過以往任何一部腧穴書，對于后世的影響也更大些。

從歷史上腧穴主治發(fā)展的總體情況看，從漢代到北宋的腧穴主治總結(jié)，雖然由于種種人為的失誤而在一定程度上影響了其結(jié)果的可靠性，但總的看來，所總結(jié)出的腧穴主治的實(shí)踐含量較高，因而與針灸臨床實(shí)踐的相關(guān)程度也較高。這一方面是因?yàn)樽鳛殡蜓ㄖ髦沃髁髦吹摹饵S帝明堂經(jīng)》的腧穴主治多直接來自各家針灸臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)——針灸方，而且當(dāng)時的針灸方以單穴方雙穴方為主，從中歸納腧穴主治，有較強(qiáng)的針對性。另一方面，這段時期，有大量直接來自臨床實(shí)踐的各家腧穴專書，為腧穴主治的再總結(jié)提供了豐富、可靠的第一手資料。而宋以后，特別是明中期高武的腧穴總結(jié)工作，所依據(jù)的多是二次、三次、四次、五次等多次文獻(xiàn)，本身的可靠程度就不高，加上整理方法及人為的失誤等因素的影響，而使得整理結(jié)果的可靠度不高。文獻(xiàn)每經(jīng)過一次轉(zhuǎn)換、改編，就多一次“失真”，經(jīng)過從北宋至今近千年的演變，腧穴主治非但沒有及時地從臨床實(shí)踐中汲取新的營養(yǎng)，而且出現(xiàn)了許多的失誤，從而使得腧穴理論與針灸臨床之間的距離越來越遠(yuǎn)。為了說明這種“失真”的嚴(yán)重程度，下面看一個典型例子：

三陰交，在內(nèi)踝上八寸骨下陷者中，足太陰、厥陰、少陰之會。刺入三分，留七呼，灸三壯。主足下熱，脛痛不能久立，濕痹不能行（《明堂經(jīng)》）。

三陰交，在內(nèi)踝上三寸骨下陷者中，足太陰、厥陰、少陰之會，灸三壯。主足下熱，脛疼不能久立，濕痹不能行。腹中熱，苦寒膝內(nèi)痛，心悲，氣逆腹?jié)M，小便不利，厥氣上及巔。脾病者，身重，苦饑，足痿不欲行，善掣，腳下痛，虛則腹脹腹鳴，溏泄，食飲不化，脾胃肌肉痛。此出《素問》（《外臺》卷三十九）。

三陰交二穴，在內(nèi)踝上八寸陷中。灸三壯。主膝內(nèi)廉痛，小便不利，身重，足痿不能行也（《圣惠方》卷一百）。

三陰交二穴，在內(nèi)踝上三寸骨下陷中。足太陰、厥陰、少陰之交會。治痃癖，腹中寒，膝股內(nèi)痛，氣逆，小便不利，脾病身重，四肢不舉，腹脹腸鳴，溏泄食不化，女子漏下不止?？删娜龎?，針入三分（《銅人圖經(jīng)》）。

三陰交，內(nèi)踝上三寸，骨下陷中。足太陰、少陰、厥陰之交會?！躲~人》：針三分，灸三壯。主脾胃虛弱，心腹脹滿，不思飲食，脾痛身重，四肢不舉，腹脹腸鳴，溏泄，食不化，痃癖，腹寒，膝內(nèi)廉痛，小便不利，陰莖痛，足痿不能行，疝氣，小便遺失。膽虛，食后吐水，夢遺失精，霍亂，手足逆冷，失欠頰車蹉開，張口不合，男子陰莖痛，元藏發(fā)動，臍下痛不可忍，小兒客忤，婦人臨經(jīng)行房羸瘦，瘕，漏血不止，月水不止，妊娠胎動，橫生，產(chǎn)生惡露不行，去血過多，血崩暈，不省人事。如經(jīng)脈閉塞不通，瀉之立通；經(jīng)脈虛耗不行者，補(bǔ)之，經(jīng)脈益盛則通（《針灸聚英》）。

限于篇幅，沒有將歷代腧穴文獻(xiàn)有關(guān)“三陰交”主治一一列出，然而就上列五種主要文獻(xiàn)來看，其出入很大，這些差異幾乎全系人為的失誤所造成，其中《外臺》較《明堂經(jīng)》多出的二條主治，一條系誤錄“漏谷”主治，一條出自《素問·臟氣法時論》，原文取穴為“取其經(jīng)太陰、陽明、少陰血者”，歸入“三陰交”穴欠妥；《圣惠方》則完全沿襲了《外臺》的錯誤；《銅人圖經(jīng)》多出的主治輯自《千金要方》；《針灸聚英》多出的主治一是從《資生經(jīng)》所載《千金要方》、《千金翼方》針灸方中輯錄，原方組穴多少不一，定位有“三寸”、“三寸五分”、“一夫”、“八寸”之分，不能簡單地抄三陰交穴下；其婦人主治則從《針經(jīng)摘英集》多首多穴方中輯錄。

顯然，古今文獻(xiàn)“三陰交”穴下所記載的主治病癥，有相當(dāng)一部分不來源臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。這里還有一個關(guān)鍵問題，《明堂經(jīng)》中“三陰交”穴定于“內(nèi)踝上八寸”，而自《銅人圖經(jīng)》之后該穴定于“內(nèi)踝上三寸”（現(xiàn)行本《外臺》雖作“內(nèi)踝上三寸”，但該穴排于“漏谷”穴之后，可知《外臺》原書也作“內(nèi)踝上八寸”），那么宋以后所有腧穴書所載“三陰交”主治中就不能再包括《明堂經(jīng)》的主治內(nèi)容。

據(jù)我們的系統(tǒng)考察發(fā)現(xiàn)，古今腧穴文獻(xiàn)中，類似上述“三陰交”的典型“失真”現(xiàn)象不勝枚舉，研究結(jié)果詳見筆者新著《中國針灸學(xué)術(shù)史大綱》。

研究腧穴主治，必須注意的是，歷史上任何一次腧穴主治的總結(jié)都忽略了這樣一個關(guān)鍵問題：即不同時代不同醫(yī)家在腧穴定位上的差異。如前所述，不能不加鑒別地將歷代文獻(xiàn)中記載的所有“三陰交”主治皆匯于一處；又如《明堂經(jīng)》所載之“犢鼻”穴已名存實(shí)亡，今天所謂“犢鼻”穴實(shí)相當(dāng)于三國以后“膝目”（又作“膝眼”）穴的外膝眼穴，故今天若總結(jié)“犢鼻”穴主治，只能輯錄古今文獻(xiàn)中“外膝眼”及明末以后古籍中“犢鼻”穴主治。另一方面，將歷代腧穴文獻(xiàn)同一穴名（很可能部位不同）下主治簡單地抄錄在一起，或毫無規(guī)律地從各書所載腧穴主治中摘錄合編成新的腧穴主治，這些處理方法都使得腧穴主治越來越復(fù)雜，失真的程度越來越大，與針灸臨床的距離也越來越遠(yuǎn)，也給針灸腧穴教學(xué)帶來了很大的困難，限制了針灸在更大范圍內(nèi)的推廣應(yīng)用。要從根本上解決好這些問題，必須首先搞清楚腧穴主治是如何形成的，又是如何演變的，只有這樣才能對古今文獻(xiàn)記載的腧穴主治進(jìn)行科學(xué)地評價，也才能正其誤，補(bǔ)其缺，進(jìn)而總結(jié)出近于臨床實(shí)際的腧穴主治規(guī)律。根據(jù)這些規(guī)律不僅可以執(zhí)簡御繁，從而使得針灸腧穴易學(xué)易用，而且可以對于歷代腧穴文獻(xiàn)所記載的腧穴主治的可靠度作出基本的判定，同時還可以預(yù)測未知的腧穴主治。這就需要對古今腧穴文獻(xiàn)進(jìn)行全面、系統(tǒng)、科學(xué)地總結(jié)，而且這樣的總結(jié)不僅僅是單純地從文獻(xiàn)到文獻(xiàn)的考證、歸納，還應(yīng)當(dāng)有嚴(yán)格的臨床檢驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)分析；最后一點(diǎn)，這樣的總結(jié)還需要有政府的直接參與，否則最后總結(jié)出來的結(jié)果難以成為國家標(biāo)準(zhǔn)——像中國藥典一樣的《中華人民共和國針灸腧穴典》。

本文完結(jié)