【原】不要給腫瘤“雪上加霜”！這個(gè)指標(biāo)升高會(huì)增加致死率！

美中嘉和 2021-11-14

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患者在抗腫瘤治療期間，總是把專注力放在“腫瘤”上，而忽略了一個(gè)非常重要的指標(biāo)——血糖！

研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤與高血糖及糖尿病關(guān)系密切。一方面是因?yàn)?，高血糖和糖尿病可以增加多種惡性腫瘤的發(fā)病率，且與其不良預(yù)后密切相關(guān)。另一方面是因?yàn)?，抗腫瘤治療的藥物可導(dǎo)致高血糖和糖尿病。

究竟腫瘤和血糖之間藏著什么“恩怨情仇”，又是怎樣危害患者健康的？接下來一一講述。

高血糖和糖尿病增加哪些腫瘤的發(fā)病率？

糖尿病患者的惡性腫瘤發(fā)生率明顯增加，最常見的腫瘤為：消化道腫瘤：如結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌、胃癌及膽管癌等；乳腺癌；子宮內(nèi)膜癌及腎癌。

其他與糖尿病相關(guān)的腫瘤還包括黑色素瘤和血液系統(tǒng)腫瘤［1］。

哪些抗腫瘤藥物會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)？

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，17% 的化療患者伴有糖尿病或血糖升高［2］，同時(shí)化療藥物及化療輔助藥物亦可誘發(fā)或加重糖尿病。化療期間由糖尿病引起的并發(fā)癥，死亡率可達(dá) 5%［3］。

可能會(huì)誘發(fā)糖尿病的化療藥物有：順鉑、紫杉醇、環(huán)磷酰胺等在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也可損傷胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌減少，糖耐量異常，血糖升高?！?/p>

化療前 3 天要求患者空腹血糖在8.0mmol/L以下

另外，一些化療輔助藥物如糖皮質(zhì)激素，常用來預(yù)防紫杉醇、培美曲塞等導(dǎo)致的化療不良反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素減少組織對(duì)糖的利用和加速肝糖異生，使血糖升高。

除此之外，小分子靶向腫瘤藥物、免疫檢查點(diǎn)抑制劑類藥物等，也會(huì)不同程度地導(dǎo)致血糖波動(dòng)。

高血糖和糖尿病對(duì)腫瘤患者預(yù)后有什么影響？

影響治療進(jìn)程

嚴(yán)重的血糖異常波動(dòng)會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至?xí)黄葴p少化療藥物、靶向藥物及免疫制劑的治療劑量，或延遲或中斷這些藥物的使用，進(jìn)而對(duì)腫瘤患者的整體治療效果造成嚴(yán)重的影響。

增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)

長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)為腫瘤細(xì)胞提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)基；高血糖還可以通過損傷線粒體呼吸膜使糖酵解加強(qiáng)，為腫瘤細(xì)胞的增殖提供營(yíng)養(yǎng)基。

另外，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)產(chǎn)生大量氧自由基，可增加細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化能力，最終誘導(dǎo)細(xì)胞癌變，增加腫瘤患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)！

致死率增加

糖尿病患者的所有惡性腫瘤致死率均增加，包括結(jié)直腸癌、乳腺癌、子宮體癌、卵巢癌和非霍奇金淋巴瘤。

例如

糖尿病患者與非糖尿病患者相比，乳腺癌分級(jí)更高，分期更晚，死亡率顯著升高；

糖尿病患病率每升高1%，胰腺癌病死率升高19%；

與非糖尿病人群相比，患肺癌合并糖尿病的人群生存期明顯縮短，生存率均明顯下降。

腫瘤治療過程中如何防治血糖波動(dòng)？

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖

合并糖尿病的腫瘤患者：需建立完善的血糖監(jiān)測(cè)記錄，每日測(cè)空腹及三餐后 2 小時(shí)血糖，要求控制血糖在 8-13mmol/L，當(dāng)血糖＞13 mmol/L 時(shí)，及時(shí)匯報(bào)給自己的主治醫(yī)生，看是否需要增加胰島素用量或加用降糖藥。

無糖尿病的腫瘤患者：在治療過程中，如用到可能造成血糖波動(dòng)的藥物，遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)空腹血糖超過8.0mmol/L時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下減量或停用藥物，或搭配降血糖藥物。

飲食指導(dǎo)

控制總熱量的攝入，限制碳水化合物和脂肪的量?；颊邞?yīng)多選擇魚、蝦、瘦肉、蛋、乳制品等優(yōu)質(zhì)蛋白為主的食物，多吃富含維生素的新鮮蔬菜及富含粗纖維素的糙米、豆類，多吃蘿卜、黃瓜等。