【原】系統(tǒng)梳理丨常態(tài)化疫情下，感控關注點有哪些？

感控plus 2021-11-15

展開全文

作者：感控plus運營團隊蘭乖平

導讀：

無論是常態(tài)化的疫情防控，亦或是常態(tài)化的感控，感染防控措施都需要滲透在醫(yī)務人員日常診療、護理、檢查的方方面面。

疫情當下，除了要做好日常要求的感控措施以外，面對紛繁復雜的疫情形勢，感控管理如何抓住核心？疫情下的感控關注點有哪些呢？

系統(tǒng)梳理重點內容，可供全院醫(yī)務人員學習和掌握。

預檢分診：

三查一問：查口罩、查體溫、查健康碼、行程碼，問流病史。

流行病學史：

每日給各預檢分診點和診室及時下發(fā)國家最新公布的中高風險地區(qū)名單，便于在工作詢問。

首診負責制：

接診醫(yī)師是分流“疑似”患者的最后一道防線，應時刻保持排查新冠病毒感染的警惕性。各診室的醫(yī)師在接診過程中，應再次仔細詢問患者相關的流行病學史、職業(yè)史，結合患者的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的患者進行傳染病的預檢，落實首診負責制。

核酸采樣：

如實準確登記信息，確保能聯系到采樣者本人；

注射新冠疫苗后48小時后采集核酸標本；

侯檢期間正確佩戴口罩，保持安全距離；

做好手衛(wèi)生，不要用手觸碰采樣臺及采樣人員的防護服；

采樣結束不要在采樣點逗留，因采樣時口咽及鼻咽部受到刺激而咳嗽、打噴嚏時要注意咳嗽禮儀，惡心、嘔吐、吐痰時應使用紙巾包裹投入垃圾桶內。

疫苗接種：

排氣技巧：抽取疫苗液時，注射器難免會抽到一點點多余的空氣，在排氣時，盡量在西林瓶內完成，以免排氣過程中造成疫苗接種液外泄而“污染”環(huán)境。

按壓針眼：接種完畢，建議用干無菌棉簽輕輕按壓局部針眼，起到止血或針眼愈合的作用。千萬別用酒精棉簽按壓！

醫(yī)療廢物：將使用過的注射器作為一個整體單元立即投入銳器盒中，不建議分離針頭，以免增加職業(yè)暴露的風險。

環(huán)境消毒：接種環(huán)境“核酸檢測陽性”時有發(fā)生，這種“正?，F象”在所難免。因此，醫(yī)務人員對接種點環(huán)境（包括空氣和物表地面）需要定期進行消毒。

健康監(jiān)測：

關注全體員工（包括護工、保潔、保安及第三方人員）健康狀況、隔離情況、健康碼情況；出省需要報備，禁止前往中高風險地區(qū)；同時要關注共同生活家屬是否從疫區(qū)返回、是否收到社區(qū)隔離的通知、是否有健康碼異常情況。教育員工疫情期間不聚集、不聚餐、不去密閉的公共場所，外出注意做好個人防護，小心保護自己的健康碼。

集中空調：

合理配置新風系統(tǒng)、回風系統(tǒng)和排風系統(tǒng)，建立上送風下回風的氣流組織形式。

室內通風：

診療環(huán)境優(yōu)先選擇自然通風，不具備自然通風條件應當選擇機械通風或空氣消毒措施。

呼吸道職業(yè)暴露：

缺乏呼吸道防護措施（如未戴口罩），呼吸道防護措施破壞時（如口罩被拉至下巴、口罩脫落等），使用無效呼吸道防護措施（如不符合規(guī)范要求的口罩）時與新冠肺炎確診患者密切接觸。

被新型冠狀病毒污染的手接觸口鼻等。

標準預防：

包括兩衛(wèi)生、兩消毒、APP、兩物

兩衛(wèi)生：手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生

兩消毒：診療設備表面的洗滌、環(huán)境的清潔與消毒

APP：A是安置患者和安全注射的首字母、PPE是個人防護用品

兩物：醫(yī)用織物的洗滌、醫(yī)療廢物管理

發(fā)熱門診患者排查：

發(fā)熱門診就診的患者均應當進行核酸、血常規(guī)檢測，必要時進行抗體檢測、胸部CT檢查，以排除新冠病毒感染。

核酸檢測結果反饋前，應當將患者安置在發(fā)熱門診進行留觀。

接診兒童患者應當在發(fā)熱門診設置單獨的兒科診室或兒科診區(qū)。

對新冠病毒感染者要立即轉往定點醫(yī)院，并及時報告。

安置患者：

根據感染性疾病病原學特點、傳播方式和特定人員感染風險評估結果，對不同類型感染者、疑似感染者、易感者采取合理的分區(qū)分類安置措施，降低不同風險人員因暴露導致交叉感染的機會。

手衛(wèi)生：

設施符合要求，包括流動水、洗手液、干手紙、洗手圖；速干手消毒劑的配備方便醫(yī)務人員取用，包括診室。醫(yī)務人員在診療及護理操作過程中要認真執(zhí)行手衛(wèi)生指征。

醫(yī)療廢物：

分類收集無混放；四分之三要封包，封口嚴實帖標識；打包醫(yī)廢不落地；交、接數量和重量，登記數字要相符，登記還需雙簽字，每月匯總并簽名；收集現場要整潔，醫(yī)廢容器應加蓋；醫(yī)廢要有人監(jiān)管；公共場所勿亂放，如樓道、水房等區(qū)域。

窗簾、屏風：

普通科室半年清洗，高風險科室沒記度清洗，有污染隨時清洗，送洗做好交接記錄。

終末消毒：

按照相關要求及流程全方位、立體式消毒，包括床單元、床墊床褥枕芯、衛(wèi)生間/浴室、地面、空氣；

詢問護工的掌握情況，查看落實。

物品管理：

潔污分開，分區(qū)存放、柜內整潔、標識明確，定期檢查，在有效期內。

診療操作：

遵守操作規(guī)范，強化無菌觀念，落實標準預防，掌握職業(yè)暴露應急處置！

消毒物品：

消毒后直接使用的醫(yī)療用品（復蘇氣囊、喉鏡、護目鏡等）：定期處置，責任到人（處置后應標注處置人、處置時間），處置方法正確，保存避免二次污染，完好備用。

皮膚消毒劑：

使用方法：消毒2遍、自然待干；開啟標注日期，用后及時蓋嚴，有效期7天內。

含氯消毒劑：

現用現配，掌握配制方法；用前監(jiān)測濃度，濃度選擇正確；掌握監(jiān)測試紙的保存方法。

防護用品：

配置品種齊全、質量符合要求、方便醫(yī)務人員取用、穿脫方法正確。

口罩：

佩戴：戴前手衛(wèi)生，佩戴要規(guī)范，不露鼻子不露牙，鼻梁塑性保安全，防護口罩要測試（密封性）。

手套：

手套使用要規(guī)范、戴無菌手套前要做手衛(wèi)生！PE手套勿亂用、脫手套后要洗手。禁止戴手套觸摸公共區(qū)域如電梯、扶手等！

清潔工具：

分色分區(qū)有標識，清潔單元化使用，使用過程中禁止“重復浸泡”，用后先洗后消毒。規(guī)范推薦“機械清洗、熱力消毒、機械干燥、裝箱備用”。手工清洗的話，先清洗干凈，再浸泡消毒30分鐘，懸掛晾干備用；空水時拖布頭禁止挨著，桶要干凈。

消毒設備：

紫外線燈管（燈車）/空氣消毒機定期清潔及監(jiān)測，日常使用及維護記錄規(guī)范及時。

環(huán)境清潔效果監(jiān)測（熒光標記法）：

環(huán)境清潔消毒對于預防院內交叉感染至關重要，而清潔是消毒的前提，消毒不能直接代替清潔。一般來說，對于病房環(huán)境清潔效果監(jiān)測用的比較多的是目測法、熒光標記法、環(huán)境采樣培養(yǎng)等方式，目測法一般并不能真正了解病房環(huán)境的清潔效果，而環(huán)境衛(wèi)生學采樣、ATP法等成本較高。顯然，熒光標記法是完全可以的，且性價比較高，可以直接了解病房環(huán)境有無較好的清潔。

棉簽、溶媒：

開啟注明時間，24小時內有效。

鼠標、鍵盤：

工作區(qū)域的電腦鼠標、鍵盤定期清潔，高風險區(qū)域及高頻接觸時應定期消毒，落實方法具有可操作性。

超聲探頭：

所有超聲探頭一人一用一消毒，包括接觸完整皮膚和黏膜的探頭，關注消毒用品的與超聲探頭的兼容性。

內鏡檢查

對需進行內鏡檢查的門急診患者及其陪人，應加強預檢、候診、接診等區(qū)域的管理，以及減少人員聚集等感染防控措施。進入診療區(qū)需測溫、查驗健康、行程碼，詳細詢問流行病史，患者及陪人應規(guī)范佩戴口罩，行內鏡檢查前需對患者再次進行體溫檢測，所有實施內鏡檢查的醫(yī)護人員均需佩戴N95 口罩及面屏。門急診患者，需持 24小時內新冠核酸檢測陰性證明方可實施檢查。

同時，GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》內鏡的檢查方法中關于內鏡清洗消毒后的檢查方法明確要求使用“濾膜法”。