段專專，戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心（原306醫(yī)院），放射診斷科

醫(yī)研部醫(yī)學(xué)科普中心 劉燕/崔彥 編輯

隨著人們對體檢的重視，人到中年，或多或少都會(huì)完善肺部CT檢查，當(dāng)看到報(bào)告中“磨玻璃結(jié)節(jié)”時(shí)會(huì)不自覺的心里咯噔一下，這“磨玻璃結(jié)節(jié)”該到底是啥意思？且聽筆者解釋。

首先，醫(yī)生所說的“磨玻璃結(jié)節(jié)”（GGN）指所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)。磨玻璃病變是指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。如果磨玻璃病灶內(nèi)不含有實(shí)性成分，稱為純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）；如含有實(shí)性成分，磨玻璃密度和實(shí)性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)（mGGN），后者也稱為部分實(shí)性結(jié)節(jié)，下文中對此兩種結(jié)節(jié)予以詳述。

純磨玻璃結(jié)節(jié)

直徑≤5 mm者：建議在6個(gè)月后隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪；直徑>5 mm者：建議在3個(gè)月后隨訪胸部CT，隨后行胸部CT年度隨訪。如果直徑超過10 mm或出現(xiàn)實(shí)性成分增加，預(yù)示為惡性轉(zhuǎn)化，需非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除。

如無變化，其后至少3年內(nèi)每年1次CT隨訪，后期也應(yīng)長期隨訪，但間隔期可以適當(dāng)放寬。如果發(fā)現(xiàn)病灶變化，應(yīng)調(diào)整隨訪周期；如果結(jié)節(jié)增多、增大、增濃，應(yīng)縮短隨訪周期，或通過評(píng)估病灶部位、大小和肺功能情況，選擇性局部切除變化明顯的病灶；如果結(jié)節(jié)減少、變淡或吸收則延長隨訪周期或終止隨訪。

混雜性結(jié)節(jié)

對于混雜性結(jié)節(jié)，實(shí)性成分越多，提示侵襲性越強(qiáng)，實(shí)性成分超過50%常提示惡性可能大。

單個(gè)混雜性結(jié)節(jié)直徑≤8 mm者：建議在3、6、12和24個(gè)月進(jìn)行CT隨訪，無變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪。隨訪中需要注意：薄層平掃技術(shù)；混雜性結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，通常提示為惡性，需考慮切除，而不是非手術(shù)活檢。

混雜性結(jié)節(jié)直徑>8 mm者：建議在3個(gè)月重復(fù)胸部CT檢查，適當(dāng)考慮經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，隨后建議使用PET-CT、非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除進(jìn)一步評(píng)估。

混雜性結(jié)節(jié)直徑>15 mm者可直接考慮進(jìn)一步行PET-CT評(píng)估、非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除。

必須注意的是磨玻璃結(jié)節(jié)的CT隨訪應(yīng)采用薄層平掃技術(shù)。