美食的誘惑、工作的壓力、身材的焦慮、睡眠不規(guī)律等因素帶來的貪食、厭食、進(jìn)食不規(guī)律等，導(dǎo)致進(jìn)食障礙對公眾健康的影響日益加劇，嚴(yán)重時甚至危及生命，更需要諸多專業(yè)醫(yī)生的共同治療。2021年11月16日，由天橋腦科學(xué)研究院（TCCI）旗下追問媒體、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科以及上海醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會共同主辦“胖與瘦的難過”論壇，聚焦進(jìn)食與代謝問題的診治和健康管理。

論壇主持人、TCCI研究員、華山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任黃延焱介紹，希望從全科醫(yī)學(xué)角度，從生理、心理、社會模式角度對進(jìn)食相關(guān)健康問題進(jìn)行詮釋和解讀。這也是TCCI旗下追問媒體新欄目“追問新知”的第一次亮相，重點(diǎn)關(guān)注腦健康領(lǐng)域最新的科研發(fā)現(xiàn)和成果，致力于提升公眾的腦健康、精神心理健康觀念

華山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師鹿斌：從內(nèi)分泌視角分析了肥胖的病因、病理生理狀態(tài)及伴隨疾病等。肥胖并不是單純的體重增加，體內(nèi)脂肪堆積，而是一種可以導(dǎo)致健康損害的慢性代謝疾病，肥胖會帶來嚴(yán)重的代謝、心血管、呼吸、肌肉骨骼、多腫瘤的高發(fā)等危害。對于肥胖者而言，需要合理飲食（限制能量攝入、高蛋白質(zhì)膳食以及“5+2”輕斷食模式）、加強(qiáng)體育鍛煉（有氧運(yùn)動與抗阻運(yùn)動相結(jié)合）、行為調(diào)整（細(xì)嚼慢咽、選用低脂食物）、心理支持、藥物治療（目前唯一的非中樞作用的減重藥奧利司他，以及二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等降糖藥物）以及手術(shù)治療多種方式相結(jié)合的綜合療法。

華山醫(yī)院減重及代謝及疝與腹壁外科主任姚琪遠(yuǎn)：我國目前有超9000萬人受肥胖困擾。最新數(shù)據(jù)表明，成年人中有超過1/2的人存在超重或肥胖問題。對于嚴(yán)重的肥胖，即BMI超32.5%或BMI超27.5%并伴有代謝紊亂，可采用手術(shù)治療，且手術(shù)治療優(yōu)于藥物治療。手術(shù)分為縮胃（減少攝入）手術(shù)、縮腸手術(shù)（減少吸收），或兩者結(jié)合。目前最流行的控制體重的術(shù)式是腹腔鏡縮胃手術(shù)，但其短板也比較明顯，比如復(fù)胖、合并癥復(fù)燃。醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡利弊，平衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益，并為后續(xù)手術(shù)留余地。

上海市精神衛(wèi)生中心臨床心理科主任陳玨：進(jìn)食障礙是一種以進(jìn)食行為異常為突出表現(xiàn)，并伴有顯著的體重改變和生理功能紊亂的精神障礙。其具體表現(xiàn)為進(jìn)食行為紊亂，如限制進(jìn)食、過度運(yùn)動、暴食、暴食后催吐等。紊亂進(jìn)食行為背后折射出患者存在嚴(yán)重的心理障礙，如對自身體重、體形認(rèn)知歪曲。進(jìn)食障礙在我國呈增多趨勢，治療的一大難點(diǎn)在于，難以治愈、反復(fù)發(fā)作、病程遷延。進(jìn)食障礙可以分為六種，常見的是神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥和暴食障礙。厭食癥患者有嚴(yán)格的節(jié)食行為且體重低于正常水平，貪食癥和暴食障礙患者都存在暴飲暴食的特點(diǎn)，但貪食癥患者有引吐、濫用瀉藥等清除行為，而暴食障礙無清除行為。進(jìn)食障礙的治療需要與多學(xué)科專業(yè)人士及患者、家庭的密切合作，并且采用不同治療方式相結(jié)合的綜合性個體化治療方案。值得注意的是，神經(jīng)性厭食癥是最致命的心理障礙，其死亡率高達(dá)20%。

TCCI研究員、華山醫(yī)院睡眠障礙中心診治執(zhí)行主任于歡：從睡眠與飲食的角度分享了相對不常見的兩種進(jìn)食障礙——夜食綜合征和睡眠相關(guān)進(jìn)食障礙。夜食癥并非只是夜間進(jìn)食變多，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括夜間食欲亢進(jìn)、伴隨食物攝入的夜間醒轉(zhuǎn)，以及需要符合其他臨床特點(diǎn)如清晨厭食、失眠、需要吃東西才能入睡或重新入睡等。此外，睡眠相關(guān)進(jìn)食障礙（SRED）診斷標(biāo)準(zhǔn)一般歸類于非快速眼動睡眠期異態(tài)睡眠（睡眠相關(guān)覺醒障礙），包括在睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)醒轉(zhuǎn)期間的飲食功能失調(diào)；反復(fù)不自主進(jìn)食，并出現(xiàn)進(jìn)食成分特殊的現(xiàn)象或整個過程中發(fā)生傷害性行為亦或是由此造成不良健康后果；進(jìn)食發(fā)作期間，其意識部分或完全喪失等。需要注意的是，睡眠中進(jìn)食行為常伴隨其他睡眠疾病癥狀發(fā)生，容易被忽視。

華山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師顧潔分享了基于正念的自我健康飲食管理技術(shù)，主要強(qiáng)調(diào)自我主動性在進(jìn)食障礙治療中的重要作用。上海市新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主任醫(yī)師袁志敏介紹了談社區(qū)人群的健康飲食管理。

分享討論環(huán)節(jié)，天橋腦科學(xué)研究院的獨(dú)立科學(xué)媒體——追問，就前期活動預(yù)告中收集到的讀者感興趣的問題現(xiàn)場追問與會專家。從“如何確定自己是自制力太差還是屬于暴食癥”到“食欲一直很低，需要調(diào)整嗎”，再到“現(xiàn)在的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更多地是針對女性，會有對男性的篩查標(biāo)準(zhǔn)嗎”“進(jìn)食障礙能治愈嗎，是否容易反復(fù)發(fā)作”，針對“追問”提到的這些問題，專家們充分表達(dá)了自己的觀點(diǎn)和見解。

陳玨表示，暴食與自制力差導(dǎo)致的多食顯著不同，暴食是在有限的時間內(nèi)吃大量的食物，吃普通人兩倍或三倍分量的食物，并且行為是失控的，即無法控制自己的行為。這不等同于自制力差，暴食癥是一種疾病，需要的是治療。

對于食欲很低要不要調(diào)整的問題，需要辯證對待，是一直以來都吃得比較少，還是說存在病期。如果有病期，我們要先考慮會不會是抑郁癥引起的食欲低下，排除抑郁癥后，再考慮是不是有進(jìn)食障礙。但需要糾正的是，厭食癥的人食欲并不低，他只是控制自己不讓自己多吃，反過來，因?yàn)檫^度的控制，反而食欲會更旺盛。這就是為什么有的人過度節(jié)食之后，過一段時間會出現(xiàn)暴飲暴食的情況，甚至有一些人行為上沒有暴食，但是會更喜歡看食物的圖片、看直播、逛超市，用這種方式來補(bǔ)償由吃得少導(dǎo)致的對食物興趣增加的情況。

同時，進(jìn)食障礙是能夠治愈的，神經(jīng)性厭食癥的治愈率在50%左右，神經(jīng)性貪食癥的治愈率約50%~70%，暴食癥的治愈率更高。不過，進(jìn)食障礙是容易反復(fù)發(fā)作的疾病，所以治愈以后需要定期隨訪，尤其是厭食癥，還可以通過一些心理治療的方式預(yù)防復(fù)發(fā)。（生物谷 bioon）