突發(fā)性感音神經(jīng)性聾

寫在最前面

人體就是個宇宙，千變?nèi)f化，窮盡一輩子，人類對疾病仍然是預(yù)防大于治療。

正如頭暈可能是腦梗死的前奏一樣，

耳鳴患者，千萬不能大意，當(dāng)心可能會突然耳聾了。

本文這里陳述的就是突聾，學(xué)名叫突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。

有個毛病，可能大家都見到或聽到過，叫急性周圍性面癱，又叫Bell麻痹。

病因其實并不清楚，但是病毒并不能排除。

今天這里的突聾，其病因和那個急性周圍性面癱相似！

激素，全名叫糖皮質(zhì)激素。都已經(jīng)21世紀(jì)20年代了，人類竟然還離不開激素。

經(jīng)過聽力測定，確診為突聾后，激素又可以大顯身手了。

患者需要吃強(qiáng)的松60mg/日，共10日。比治療急性周圍性面癱的天數(shù)多了3天，可見突聾這個毛病，要比面癱嚴(yán)重哦。

害怕或沒法用強(qiáng)的松的患者，鼓室內(nèi)注射地塞米松，這是個長效激素，每周1次，共3周。

如果我是患者，我會選擇口服強(qiáng)的松，因為我不怕死，但怕疼。

聽力喪失非常嚴(yán)重的患者，聯(lián)合治療：強(qiáng)的松口服+地塞米松鼓室內(nèi)注射，同時或前后使用。

歲月不饒人，43～53歲人群都要當(dāng)心這個突聾。

詳細(xì)的指南，看圖！

這里還有專業(yè)版！

突發(fā)性感音神經(jīng)性聾，簡稱突聾。

是指在72小時內(nèi)，發(fā)生的急性感音神經(jīng)性聾，幾乎均為單側(cè)發(fā)病。

大多數(shù)病例，為特發(fā)性，即未發(fā)現(xiàn)致病原因的。

聽力能恢復(fù)多少，主要取決于聽力損失的嚴(yán)重程度。

流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制

特發(fā)性者的確切發(fā)病率尚不確定，由于該病可能自愈，許多患者并未就醫(yī)。

該病的估計年發(fā)病率為11～77個/10萬。

特發(fā)性者可發(fā)生于任何年齡，但最常見于43～53歲人群，男女發(fā)病率相近。

突聾，可由多種可識別的病因引起。例如：腫瘤性、感染性、自身免疫性、神經(jīng)系統(tǒng)、耳科、代謝性或血管疾?。欢拘运幬?；創(chuàng)傷。

但大多數(shù)病例為特發(fā)性，有很多已提出的病因和危險因素。

特發(fā)性突聾的推測病因，包括：病毒性耳蝸炎、高凝狀態(tài)所致微血管事件、和自身免疫性疾病。

單純皰疹病毒1型(HSV-1)可能是突聾的病因，類似于其在急性周圍性面癱（Bell麻痹）中可能起到的作用。

與單側(cè)突聾患者相比，雙側(cè)突聾患者更可能年齡較大，存在心血管疾病及抗核抗體呈陽性。

觀察性研究表明，飲食不佳，例如：新鮮蔬菜攝入量低、血清葉酸水平低、及代謝綜合征，都與特發(fā)性突聾的風(fēng)險增加相關(guān)。

病因

雖然突聾可由多種可識別病因引起，但大多數(shù)病例為特發(fā)性。

特發(fā)性突聾的推測病因包括：病毒性耳蝸炎、高凝狀態(tài)所致微血管事件和自身免疫性疾病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

最廣泛認(rèn)可的突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

①聽力損失，為感音神經(jīng)性

②至少在3個連續(xù)的測試頻率上，聽力下降≥30分貝

③聽力損失發(fā)生72小時內(nèi)

臨床表現(xiàn)

通常會出現(xiàn)突然或快速的聽力損失，或主訴在覺醒時發(fā)現(xiàn)聽力損失。

不過，許多患者最初可能僅注意到耳堵塞感、或耳悶脹感，而沒有意識到聽力已損失。

大多數(shù)特發(fā)性突聾患者，會出現(xiàn)耳鳴，許多患者還伴有眩暈。

評估聽力損失

對所有突發(fā)或覺醒時，新發(fā)的聽力損失的患者，均應(yīng)評估有無突聾。

首先，必須確定這種聽力缺陷是傳導(dǎo)性還是感音神經(jīng)性。

應(yīng)進(jìn)行Weber測試和Rinne測試，這些測試能在大多數(shù)患者中幫助區(qū)分感音神經(jīng)性聾與傳導(dǎo)性聾。

聽力測定，是確診突聾的必要檢查。所有疑似患者均應(yīng)在出現(xiàn)癥狀后14日內(nèi)，接受聽力測定，但最好是盡早進(jìn)行。

影像學(xué)檢查

對于所有突聾患者，均進(jìn)行增強(qiáng)MRI，來評估有無耳蝸后病變。

MRI檢查應(yīng)在出現(xiàn)癥狀后3個月內(nèi)進(jìn)行。

實驗室檢查

不對常規(guī)行血液檢測，但如果臨床懷疑聽力損失的特定病因，則進(jìn)行相應(yīng)的實驗室檢查。

治療

對所有患者予以糖皮質(zhì)激素治療

建議在出現(xiàn)癥狀后2周內(nèi)開始糖皮質(zhì)激素治療(Grade 2C)。

可選擇的方案包括：

①全身性糖皮質(zhì)激素治療

②鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療

③聯(lián)合治療。

采用何種治療方式，取決于多種因素，包括：可能妨礙給予大劑量全身性糖皮質(zhì)激素治療的合并癥(如糖尿病、既往對類固醇的不良反應(yīng))、聽力損失程度、以及患者意愿：

①對于能耐受大劑量全身性糖皮質(zhì)激素治療的患者，初始治療方案是：強(qiáng)的松一次60mg、一日1次，口服，持續(xù)10日。

②對于不愿意、或不適合，接受大劑量全身性糖皮質(zhì)激素治療的患者，初始治療方案是：鼓室內(nèi)注射地塞米松，濃度為10mg/mL地塞米松溶液，于患耳鼓室內(nèi)注射約0.5mL，一周1次，持續(xù)3周。

③對于聽力損失更嚴(yán)重(>50分貝)的患者，給予聯(lián)合治療(強(qiáng)的松一次60mg、一日1次，持續(xù)10日 + 鼓室內(nèi)注射地塞米松，一周1次，持續(xù)3周，同時或序貫給藥)。

初始治療效果不佳患者的挽救治療

對于初始治療效果不佳(聽力改善<10分貝，或仍有≥20分貝聽力損失)的患者，建議給予：糖皮質(zhì)激素挽救治療(Grade 2C)。

最好應(yīng)在出現(xiàn)癥狀后6～8周內(nèi)開始治療，給予的治療方案取決于初始治療方案：

①對于初始接受全身性糖皮質(zhì)激素治療的患者，通過鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素進(jìn)行挽救治療。

②對于初始接受鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療的患者，如果沒有禁忌證，給予全身性糖皮質(zhì)激素挽救治療。

③對于初始接受聯(lián)合治療的患者，不再給予額外的糖皮質(zhì)激素治療。

糖皮質(zhì)激素挽救治療，輔以高壓氧治療，可能對初始治療效果不佳的患者有益，尤其是對聽力損失更嚴(yán)重(>70分貝)的患者。

在出現(xiàn)癥狀后48小時內(nèi)給予抗病毒治療

如果患者在出現(xiàn)癥狀后48小時內(nèi)確診，給予抗病毒治療：伐昔洛韋一次1g、一日3次，口服，持續(xù)7～10日)，因為其可能有益，且造成危害的風(fēng)險低。

評估是否需要聽力放大和聽覺康復(fù)

有任何程度永久性聽力損失的患者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診至聽力師，考慮佩戴輔助聽力設(shè)備，有條件時還應(yīng)接受聽覺(聽力)康復(fù)。

索引：

突發(fā)性感音神經(jīng)性聾：sudden sensorineural hearing loss, SSNHL