昨天李姐復查腎功能，肌酐降幅165μmol/L，賀電！

大熱天穿秋褲卻喊冷？

李姐來自河北張家口，今年7月份第一次來看病時，正值盛夏，酷熱難耐，但李姐來的時候卻穿著秋褲。

“穿這么厚，您是冷嗎？”

“對，穿秋褲也冷?！?/span>

我瞥了一眼手機上的天氣：37℃的高溫。

李姐患的是最難治的腎病——糖尿病腎病，而且發(fā)展到了最晚的一個時期——第5期，也就是俗稱的尿毒癥，當時肌酐565μmol/L。

入院后為李姐辯證：早期的陰虛燥熱已經(jīng)過去，已經(jīng)演變?yōu)榱藲怅巸商?，陽虛血瘀，治則益氣養(yǎng)陰、活血通絡，方藥靈活加減。晚期糖腎，需治腎而不拘泥于腎，注意正氣的維護。

出院回家后，李姐繼續(xù)用藥，癥狀逐步好轉(zhuǎn)。昨天復查結(jié)果回報：血肌酐由565降到了450：

如今華北大地已入寒冬，李姐卻說身上不冷了，這是糖尿病腎病的血瘀化開了。

糖尿病腎病——全球第一大腎病

什么樣的腎病可稱為第一大腎病呢，人數(shù)最多的？壽命最短的？這是個很復雜的評價體系，單項指標很難表述。假如以患病人數(shù)來衡量，感冒的威脅遠超癌癥，這是很滑稽的。

30年前，哈佛大學和世衛(wèi)組織提出了傷殘調(diào)整壽命年（DALY）這項指標，它綜合了生命數(shù)量和生命質(zhì)量，可以類似理解為幸福指數(shù)，損失越多、痛苦越大，目前已經(jīng)成為了使用最多、最具代表性的疾病負擔測量指標。

去年2月13日，世界排名第二的全科醫(yī)學期刊《柳葉刀》發(fā)布了慢性腎臟病的流行病學調(diào)查結(jié)果：2017年，全球慢性腎臟病導致了3580萬傷殘調(diào)整壽命年的損失，其中糖尿病腎病占三分之一，位居第一。

再看我國：1.3億糖尿病患者，三分之一發(fā)展成糖腎，如今我國的住院腎友中，糖腎數(shù)量位列第一。糖腎發(fā)展成尿毒癥平均15年，十多年后糖腎成為我國數(shù)量最多的尿毒癥將成為現(xiàn)實（發(fā)達國家已經(jīng)成為了現(xiàn)實）。

各國的腎病有一個規(guī)律：

富裕國家最多的是糖尿病腎?。ū热鐨W美，營養(yǎng)過剩）

經(jīng)濟欠發(fā)達國家最多的是間質(zhì)性腎炎（比如非洲，感染及藥物因素）

我國的經(jīng)濟水平在中間，最多的是腎小球腎炎——很快將被糖腎超越。

糖友拯救腎臟2步走：

第一步：

發(fā)現(xiàn)早期糖腎

這個要專門說一下，因為早期的糖腎極難發(fā)現(xiàn)。

糖腎第1期是高濾過期：腎小球濾過率很高，可達到200左右。（這不是腎功能好，是腎臟扛不住高壓力，被迫透支功能）幾乎不會被發(fā)現(xiàn)。

第2期是正常白蛋白尿期：尿微量白蛋白正常，很少異常，很難發(fā)現(xiàn)。

第3期是微量白蛋白尿期：這已經(jīng)是中期了，尿微量白蛋白持續(xù)超標，只是許多糖友并沒有定期檢查微量白蛋白的習慣，也經(jīng)常錯過。

第4期是臨床蛋白尿期：尿蛋白、水腫才會持續(xù)出現(xiàn)。患者多于此時發(fā)現(xiàn)，但已經(jīng)屬于晚期了。

第5期是腎衰竭期：肌酐升高、并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥控制不理想時進入透析。

因為早期（1-2期）糖腎實在難以發(fā)現(xiàn)，所以一般人們將中期（3期）發(fā)現(xiàn)稱為早期發(fā)現(xiàn)。

但1-2期糖腎并非不能發(fā)現(xiàn)，如果聯(lián)合檢測三個指標：尿微量白蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清細胞間粘附分子-1，可將早期糖腎的檢出率提高到70%以上。

第二步：

改善腎臟血流，逆轉(zhuǎn)腎臟損傷

盡管糖腎是最難治的腎病，但早期糖腎仍可逆轉(zhuǎn)。

重復腎活檢顯示，如果糖腎的腎小球沒有完全硬化，在治療緩解后，腎臟血流增加，硬化的部分毛細血管會被吸收，腎小球會重新長出新的毛細血管。

不要等到像李姐這樣到尿毒癥了再來就診。尿毒癥的腎小球，有的沒有完全硬化，有的卻已經(jīng)完全硬化，也就是說可以部分逆轉(zhuǎn)，但無法完全逆轉(zhuǎn)，治療效果不如早期。

如果已經(jīng)不是早期了，那就越早越好。