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                        2021-11-23
                        
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                        
      
                    
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        
      
                            
                                
      
                                    
                                        
      

                                        
                                        

                                        
      泌尿系統(tǒng)疾病常見疼痛因果分析

      疼痛分為患病臟器或其鄰近區(qū)域局限性疼痛和遠離患病臟器的區(qū)域所感覺到的關(guān)聯(lián)性疼痛。通常關(guān)聯(lián)性疼痛多見，其原因是多種臟器受共同的神經(jīng)支配。尿路疾病的疼痛主要是尿路壁受過度牽拉所致，這種疼痛的程度與牽拉的速度成正比，與尿路受牽拉而擴張的程度無關(guān)。

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      (一)疼痛的種類與性質(zhì)
      1、絞痛
      一般是指中空臟器因急性梗阻所致的劇痛，這種急性梗阻在各種疾病所致的疼痛中最嚴重。

      (1)腎絞痛:普遍認為發(fā)病機制是結(jié)石、血凝塊使尿路梗阻，引起腎孟內(nèi)的壓力急速升高，導(dǎo)致腎孟、輸尿管蠕動亢進所致。腎絞痛通常為突發(fā)性，但是有時會有腹部不適感等前兆。首先出現(xiàn)劇痛的部位是側(cè)腹部，然后很快蔓延至全腹部，而且大多數(shù)伴有向下腹部、外陰部及大腿部擴散的放射性疼痛。

      (2)膀胱絞痛:由于急性尿潴留使膀胱壁急速性過度牽拉，引起排尿肌痙攣所致。

      (3)睪丸絞痛:沿著輸精管向下腹部擴散，以下腹部為中心的劇痛，大多數(shù)是由于睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸外傷等引起。

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      2鈍痛
      臟器的水腫、炎癥、腫瘤或出血所致的隱痛，大多數(shù)為持續(xù)性的。

      (1)上尿路源性:大多數(shù)疼痛始于側(cè)腹部，蔓延至背部，主要原因有慢性尿路梗阻所致的腎積水或炎癥所致的水腫、腫瘤對周圍組織的壓迫或者腎內(nèi)出血所致的周圍神經(jīng)叢的刺激等。

      (2)膀胱源性:出現(xiàn)于恥骨上部的持續(xù)性疼痛，多擴散至尿道。主要原因有慢性尿潴留、膀胱結(jié)石、膀胱異物等，大多數(shù)伴有殘尿感或者終末尿痛。


      3.壓痛
      不是自發(fā)性疼痛，而是按壓或叩診患病部位所致的輕度疼痛，多見于尿路結(jié)石或者感染。

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      (二)疼痛的部位與放射痛
      放射痛的范圍與其接受共同神經(jīng)支配的部位是一致的。

      1.側(cè)腹部痛原因有腎孟腎炎、腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石等，大多數(shù)為臍部或沿輸尿管走行的放射痛。

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      2.下腹部痛原因有輸尿管下段結(jié)石等，向腹股溝或者陰囊區(qū)放射。急性膀胱炎、前列腺炎、附睪炎及睪丸扭轉(zhuǎn)等也可以引起下腹部痛。

      3.會陰部疼痛表現(xiàn)為會陰區(qū)域的疼痛或不舒適感，原因有前列腺炎或前列腺腫瘤。

      4.背部痛和腰痛腎所有的疾病都可導(dǎo)致腰背部疼痛。

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      (三)排尿痛
      排尿痛是排尿時所伴有的膀胱、尿道及下腹部疼痛。

      1.排尿初期疼痛排尿開始時感覺到的疼痛，原因有尿道炎、前列腺炎及尿道結(jié)石等。

      2.排尿終末時疼痛排尿終末時感覺到的疼痛，起因是膀胱至后部尿道的炎癥，多見于膀胱炎、前列腺炎。

      3.排尿全程疼痛從排尿開始至排尿終了整個排尿期間均感覺到的疼痛，病因有重度急性膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎、間質(zhì)性膀胱炎及膀胱異物等。

      (四)射精痛
      射精痛指射精時直接引起下腹部或尿道處有不舒適感并伴疼痛，病因有前列腺炎或前列腺腫瘤。

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