導(dǎo)語：胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管引起食管粘膜損傷，也可能是食道粘膜受到損傷，也可能是食道粘膜受到粗糙、干燥、硬食物、誤咽尖銳異物擦傷，以及因誤服或故意服強酸/強堿導(dǎo)致食管黏膜灼傷。最常見的癥狀是吃東西的時候胸骨后疼痛，有燒灼感。此疾病為食管常見損傷，多可自愈。

01食管黏膜損傷的發(fā)病原因及癥 狀表現(xiàn)

1、病因概述

食物中毒、干硬食物及尖銳異物都會導(dǎo)致食管黏膜損傷。另外還需要考慮自身疾病、年齡、遺傳因素等因素。

2、基礎(chǔ)病因

（1）飲食習(xí)慣：吃東西的時候狼吞虎咽，而且喜歡吃堅硬、干燥、過熱的食物，比如油炸食品。

（2）吃有異物的食物：濫用尖銳物如釘子等，可劃傷食管粘膜。

（3）喝酒：過量飲酒會導(dǎo)致食管黏膜的長期損傷。

（4）胃腸道檢查：就診時，做胃鏡檢查，擴張胃管，在胃管放置時，容易造成胃黏膜損傷。

3、危害因素

目前，食道黏膜損傷的發(fā)生與遺傳因素、年齡有關(guān)，對中青年的影響較大。另外，吸煙、糖尿病、肥胖癥、 HDL降低、三酰甘油升高、血清脂蛋白升高等都是食管黏膜損傷的危險因素，其中以缺血性食管黏膜損傷最為突出。

4、癥狀概述

食道黏膜損傷的癥狀根據(jù)病情輕重不同也會有所不同，典型的癥狀是下咽食物時胸骨后疼痛、燒灼感，損傷輕則不會出現(xiàn)明顯的癥狀。

5、特殊癥狀

食道輕度損傷癥狀甚輕，可有下咽食物時胸骨后疼痛、燒灼感、吃刺激性食物、熱食物和干燥的食物時加重。粘膜損傷還表現(xiàn)為黏膜下血腫，它是食管黏膜表層和固有層的整個剝離，呈管筒狀，從口腔吐出后，形似一團團垂吊于口角，并與咽部相連，稱為“食管黏膜管”型剝脫癥，也有稱為“管狀”的“創(chuàng)傷性剝脫性食管炎”。

口內(nèi)的管型物是脫出、剝脫的鱗狀上皮，無炎癥和壞死。這類患者進食后不久，首先感到胸部發(fā)悶、阻塞或疼痛，隨后出現(xiàn)嘔吐，吐出大量鮮紅色血液，牽拉有劇痛感。

6、伴生癥狀

并發(fā)感染形成粘膜下膿腫，可有高熱，胸骨后劇痛，甚至不能進食，待膿腫破裂排膿后，開始緩解或消失。

7、并發(fā)癥：病情嚴重的患者有繼發(fā)性感染、黏膜下膿腫、瘢痕狹窄等。

02患者要配合醫(yī)生做好各項身體檢查

1、預(yù)期檢驗

醫(yī)師詢問病史后，首先給病人做體檢，看有無異常體征。食道 X線鋇餐、食道鏡等檢查可以明確診斷，也可以判斷病情嚴重程度。

2、身體檢查：部分病人可有胸骨后疼痛甚至左肩胛下區(qū)疼痛。

3、圖像學(xué)檢查

食管癌患者X線鋇制劑造影：為了確定食管粘膜損傷的嚴重程度，醫(yī)生可能建議進行 X線鋇餐檢查。檢測之前，病人需要服用一定劑量的鋇劑，然后 X線檢查。食道中上段局部管腔狹窄，其內(nèi)可見類圓形或橢圓形充盈缺損影，邊緣光滑，與正常食道分界呈游離性，食管壁柔軟，黏膜充盈缺損，可見食管壁毛細，黏膜部分中斷，呈鋸齒狀或蟲蝕狀外觀，范圍較廣，壁柔軟；食管內(nèi)可見不規(guī)則點片狀或線條狀病變；食管粘膜表面較深的潰瘍。

4、其他檢驗

（1）食道鏡檢查

食道鏡檢查前注意事項檢查前一天不要吸煙。

在準備做食道鏡檢查時，要求空腹，如果當天早上要檢查食道鏡，前一天晚上就要禁食；下午檢查，中午就要禁食，早餐盡量清淡一些。建議食用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

體弱者及重癥病人，在食道鏡檢查前，如進食后身體有不適，可靜脈推注高滲葡萄糖以補充營養(yǎng)。為避免病人在檢查時精神緊張，在檢查前大約半小時給病人注射鎮(zhèn)靜劑。

為減少胃酸分泌及胃蠕動，減少胃內(nèi)泡沫，便于觀察，可在檢查前給病人服用解痙劑及消泡劑。

（2）檢驗步驟

手術(shù)取高低，病人頭部高出臺面15cm，于杓狀軟骨之后將鏡管口向前下推，再將食道口向上推入食管口，此時可看到食道口在后壁上如一處隆起，食道口應(yīng)逐漸向中線移動，然后將食道口向上推入食管口15cm。

食道鏡進入中段食道后，向右略微轉(zhuǎn)向食道以適應(yīng)右食道。當檢查食道下段時，患者的頭部位置常常低于手術(shù)臺2.5 cm，做檢查時，食管鏡要始終與食管的方向一致，不要讓鏡面偏向一側(cè)，否則可能造成食管損傷。

（3）鏡下觀察

食道鏡下觀察食管時，正常食管黏膜呈淡紅色，表面光滑、濕潤，食管鏡檢查示管壁是否有潰瘍、靜脈曲張、腫瘤及狹窄。鏡下食道黏膜損傷患者可表現(xiàn)為食管黏膜表面有較深潰瘍。

5、精神護理

（1）心理特征

食道黏膜損傷病人可能對治療失去耐心，并出現(xiàn)抑郁、悲觀、急躁的心理。食管黏膜病人易出現(xiàn)胸部不適、吞咽不暢等癥狀，影響日常生活，并可能出現(xiàn)焦慮情緒。病人過度擔(dān)心病情，如擔(dān)心癌變，產(chǎn)生恐懼心理。

（2）護理措施

家屬應(yīng)給予患者心理支持，多理解、關(guān)心、疏導(dǎo)病人，從各方面調(diào)動病人的積極性，使其積極配合治療。病人可以參加文藝活動，以轉(zhuǎn)移對疾病的注意力。

6、日常管理

（1）生活有規(guī)律

保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免過度勞累，是食管黏膜恢復(fù)的基礎(chǔ)。平時一定要注意調(diào)正好休息時間，同時也要保持合理的作息時間。

（2）注意保暖

適度增減衣服衣被，特別是冬天，寒冷刺激會使胃黏膜血管收縮，炎癥趨于活躍，從而使食道炎的癥狀加重。所以，要特別注意保暖，避免全身尤其是胃部受涼。

結(jié)語：大多數(shù)病人是可以自愈的，癥狀較重的患者進行積極地治療，一般預(yù)后良好。食道黏膜損傷患者在日常生活中要保持良好的心態(tài)，積極配合治療，遵醫(yī)囑服藥，糾正不良的生活習(xí)慣。要定期進行復(fù)查，以明確療效，及時調(diào)整治療方案。