關(guān)節(jié)炎(痹證，歷節(jié)風(fēng))

臨床上關(guān)節(jié)炎分為以下幾類：因變態(tài)反應(yīng)或自身免疫所致的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；由細(xì)菌感染引起的化膿性關(guān)節(jié)炎；因代謝異常導(dǎo)致的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；還有因高齡導(dǎo)致老化的關(guān)節(jié)產(chǎn)生退行性變化而出現(xiàn)的退化性關(guān)節(jié)炎；以及因外部各種原因造成的外傷性關(guān)節(jié)炎。其中，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為臨床中所常見。

1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是以結(jié)締組織炎癥為主要病理特征的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要臨床表現(xiàn)為：四肢大關(guān)節(jié)呈游走性酸楚、疼痛、重著、不規(guī)則發(fā)熱，極少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。發(fā)病前數(shù)周常有咽痛等溶血性鏈球菌感染癥狀，游走性關(guān)節(jié)疼痛，伴有心肌炎，血清中抗鏈球菌溶血素“0”凝集效價(jià)明顯升高等。病因及發(fā)病機(jī)制與人體溶血性鏈球菌及病毒感染有關(guān)。

2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是以小關(guān)節(jié)滑膜炎為主要病理特征的一種慢性自身免疫性疾病。主要臨床表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)作、慢性、對(duì)稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎，晚期由于骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，部分患者最終可能導(dǎo)致不可逆的關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形及功能嚴(yán)重受損。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年為多。病因及發(fā)病機(jī)制與遺傳、感染、內(nèi)分泌、免疫等因素有關(guān)。

本病屬于中醫(yī)學(xué)中的“痹證”“歷節(jié)風(fēng)”之范疇。

關(guān)節(jié)炎處方

處方一

關(guān)節(jié)炎方1(葉氏經(jīng)驗(yàn)方)

老鸛草9克，絡(luò)石藤9克，桂枝6克，葛根9克，羌活9克，獨(dú)活9克，桑枝15克，防風(fēng)9克，秦艽6克，當(dāng)歸6克，芍藥9克，甘草6克，水煎服。

【適應(yīng)證】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。惡寒發(fā)熱，各處關(guān)節(jié)游走性疼痛，四肢大關(guān)節(jié)為多見，關(guān)節(jié)屈伸障礙。舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈浮弦。

處方二

關(guān)節(jié)炎方2(葉氏經(jīng)驗(yàn)方)

制川烏9克，制草烏9克，威靈仙6克，桂枝6克，麻黃6克，黃芪9克，伸筋草12克，防風(fēng)9克，千年健9克，松節(jié)12克，干姜3克，水煎服。

【適應(yīng)證】風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，痛處相對(duì)固定?；疾渴芎筇弁醇觿?，熱敷后疼痛緩解。局部不紅不腫。舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈弦或弦緊。

處方三

關(guān)節(jié)炎方3(葉氏經(jīng)驗(yàn)方)

茅術(shù)12克，制川烏9克，薏苡仁15克，防風(fēng)9克，當(dāng)歸6克，桂枝6克，麻黃6克，羌活9克，獨(dú)活9克，茯苓12克，防風(fēng)9克，甘草6克，生姜3片，水煎服。

【適應(yīng)證】風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)疼痛，腫脹困重，酸楚麻木，運(yùn)動(dòng)不便，陰雨季節(jié)癥狀更甚。伴有肢體冷重，胸脘痞悶，惡心欲吐，食欲不振，大便不調(diào)。舌質(zhì)偏淡，苔白膩或白厚膩，脈濡或濡緩。

處方四

關(guān)節(jié)炎方4(葉氏經(jīng)驗(yàn)方)

虎杖12克，防己12克，生石膏30克，知母12克，桑枝24克，秦艽6克，海桐皮9克，連翹9克，穿山龍9克，薏苡仁15克，晚蠶砂15克，豨薟草9克，水煎服。

【適應(yīng)證】風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)肌肉紅腫熱痛，活動(dòng)受限，得涼則緩，夜間更甚。伴有發(fā)熱，口渴欲飲，煩躁不安。舌質(zhì)偏紅，苔黃少津，脈弦數(shù)。

處方五

關(guān)節(jié)炎方5(葉氏經(jīng)驗(yàn)方)

桑枝15克，威靈仙9克，虎杖15克，丹參12克，參三七9克，川牛膝9克，當(dāng)歸9克，川芎6克，赤芍9克，桃仁12克，紅花6克，水煎服。

【適應(yīng)證】風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。四肢關(guān)節(jié)及周圍肌肉疼痛，時(shí)有針刺錐扎般疼痛，疼痛部位相對(duì)固定?；疾烤馨矗涩F(xiàn)瘀斑。舌質(zhì)發(fā)紫，兩側(cè)及舌尖有瘀點(diǎn)。苔薄，脈弦或弦澀。

處方六

關(guān)節(jié)炎方6(葉氏經(jīng)驗(yàn)方)

木棉皮(木棉科植物木棉之樹皮)200克，虎杖150克，接骨木150克，桑枝150克。水煎，熏洗患部一日2次，每日1劑。

【適應(yīng)證】風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)功能障礙。

處方七

大防風(fēng)湯(《太平惠民和劑局方》)

黃芪9克，地黃9克，芍藥9克，白術(shù)9克，防風(fēng)9克，川芎6克，牛膝6克，當(dāng)歸9克，人參6克，羌活6克，杜仲9克，制附子3克，甘草6克，大棗6枚，干姜3克，水煎服。

【適應(yīng)證】經(jīng)久不愈之慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。體力相對(duì)低下，顏面少華，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，運(yùn)動(dòng)功能障礙。

處方八

越婢加術(shù)湯(《金匱要略》)

麻黃6克，茅術(shù)9克，石膏15克，甘草6克，大棗4枚，生姜3片，水煎服。

【適應(yīng)證】風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。比較有體力的人，四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，局部有熱感。浮腫，有出汗傾向，口渴，尿量減少。

處方九

桂枝芍藥知母湯(《金匱要略》)

桂枝12克，芍藥9克，知母12克，麻黃6克，白術(shù)12克，防風(fēng)12克，制附片6克，甘草6克，生姜6片，水煎服。

【適應(yīng)證】風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。全身關(guān)節(jié)疼痛，久治不愈。關(guān)節(jié)肢體僵硬變形，不能伸屈，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。

處方十

白虎加桂枝湯(《金匱要略》)

生石膏30克，知母12克，粳米12克，桂枝6克，甘草6克，水煎服。

【適應(yīng)證】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。全身關(guān)節(jié)紅腫作痛，屬于熱痹者。

處方十一

桃紅飲(《類證治裁》)

當(dāng)歸尾9克，桃仁12克，紅花9克，川芎9克，威靈仙9克，水煎服。

【適應(yīng)證】風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。久治不愈，患部肌肉有不同程度萎縮，疼痛似針扎，夜不能寐。舌質(zhì)偏紫暗或伴有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄黃，脈弦澀。

處方十二

黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)

黃芪9克，桂枝9克，芍藥9克，生姜5片，大棗4枚，水煎服。

【適應(yīng)證】體質(zhì)虛弱者的風(fēng)濕性肌肉痛或關(guān)節(jié)痛，患部麻木，出汗較多。脈微而澀緊。

處方十三

獨(dú)活寄生湯(《千金要方》)

獨(dú)活9克，桑寄生6克，人參6克，秦艽6克，防風(fēng)6克，細(xì)辛3克，當(dāng)歸6克，芍藥6克，川芎6克，地黃6克，杜仲6克，牛膝6克，茯苓6克，桂心3克，甘草6克，水煎服。

【適應(yīng)證】慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。四肢及腰膝冷痛，關(guān)節(jié)麻木不仁，屈伸不利，畏寒喜溫。舌質(zhì)偏淡，苔白，脈細(xì)弱。

處方十四

宣痹湯(《溫病條辨》)

防己12克，杏仁12克，滑石15克，連翹9克，山梔子9克，薏苡仁15克，半夏9克，晚蠶砂9克，赤小豆皮9克，水煎服。

【適應(yīng)證】風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。面色萎黃，寒戰(zhàn)發(fā)熱，骨節(jié)煩疼，小便短赤。舌苔黃膩或灰滯。

處方十五

獨(dú)活湯(日本漢方醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方)

獨(dú)活2克，防風(fēng)2克，當(dāng)歸3克，桂枝2克，連翹3克，澤瀉2克，桃仁3克，羌活2克，防己5克，黃柏5克，大黃2克，甘草1.5克，水煎服。

【適應(yīng)證】風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，行走障礙，患部時(shí)有輕度紅腫。臨床多用于久治不愈之慢性風(fēng)寒濕痹，經(jīng)久化熱，但熱象輕微者。