利濕藥

【總論】：祛濕的方法有很多種，有通過(guò)發(fā)汗的“散濕”，有通過(guò)苦溫的“燥濕”，有通過(guò)芳香的“化濕”，有通過(guò)排便排濕的叫“逐水”，本文則主要通過(guò)利小便祛濕，故有利小便作用的藥物稱為利濕藥。利濕藥是通過(guò)利小便的作用將人體內(nèi)的濕邪排除體外的藥物，主要分為利水消腫、利尿通淋、利濕退黃三類。

利水消腫藥

【分論】：利水消腫藥又分為單純利水消腫藥與利水滲濕藥，單純利水消腫藥的作用比較局限，以消腫為主，而利水滲濕藥除了能針對(duì)水腫以外，還能廣泛應(yīng)用于各種水濕病癥，且性味以甘淡為主。

單純利水消腫藥

冬瓜皮

【陰】

【功效】：利水消腫

【利水消腫】：冬瓜皮是藥食兩用的藥，利水兼能清熱，但是單味藥力量薄弱。

赤小豆

【平】

【功效】：利水消腫 解毒排膿

【利水消腫】：性善下行，通利水道，因其為豆類具有一定補(bǔ)益作用，可以治療腎炎性水腫、肝硬化腹水、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。

【解毒排膿】：主要是生用外敷，內(nèi)服也可。

澤漆

【陰】

【功效】：利水消腫 化痰止咳 散結(jié)

【利水消腫】：澤漆有較強(qiáng)的利水作用，用于大腹水腫、四肢頭面腫痛，但是因?yàn)闈善嵊幸欢ǖ亩拘?，如果單純利水現(xiàn)在一般不使用澤漆。

【化痰止咳】：肺熱咳嗽以及痰飲咳喘。

【散結(jié)】：外敷內(nèi)服均可，外敷可散結(jié)，內(nèi)服可化痰核瘰疬。

利水滲濕藥

茯苓

【平】

【功效】：利水滲濕 健脾 安神

【利水滲濕】：茯苓利水滲濕主要有三個(gè)特點(diǎn)，一是藥性平和，寒熱均能用；二是甘淡滲利補(bǔ)虛不留邪，利水不傷正；三是作用范圍廣，除了利水消腫外，可以針對(duì)痰飲、淋證、帶下、濕疹、泄瀉。

【健脾】：脾虛則生濕，濕勝則脾虛，所以通過(guò)利濕間接扶脾，同時(shí)也有直接強(qiáng)脾的功效，但是作用不強(qiáng)。

【安神】：當(dāng)體內(nèi)有痰濕水飲的時(shí)候就會(huì)水泛凌心，或者脾虛不能運(yùn)化氣血間接導(dǎo)致心氣虛都可以造成心神不安，茯苓通過(guò)利水健脾間接達(dá)到安神的作用。

【注意】：1茯苓是長(zhǎng)在松樹下的菌類，松樹腐爛后才能寄生，古人認(rèn)為此為松之殘靈伏于根下，故稱“伏靈”；2茯苓是寄生在松樹根上的，有些茯苓中間穿插了松樹根，古人認(rèn)為其抱木而生，這樣的茯苓成為茯神，古人認(rèn)為它的安神作用最好；3為了加強(qiáng)茯苓的安神作用，有些炮制會(huì)把茯苓與朱砂混合成為朱茯苓，朱砂不溶于水，當(dāng)朱茯苓在鍋底時(shí)，很容易分解為貢，造成傷害。

豬苓

【平】

【功效】：利水滲濕

【利水滲濕】：豬苓的利水滲濕是強(qiáng)于茯苓的。

【注意】：豬苓也是寄生在雜木的寄生菌，但是它外觀形狀為不規(guī)則團(tuán)塊，外黑內(nèi)白，如同豬屎，故稱之為豬苓；豬苓中的多糖有提高人體免疫力的作用，適合癌癥患者作為增強(qiáng)體質(zhì)保健藥。

薏苡仁

【陰】

【功效】：利水滲濕 健脾 除痹 清熱排膿

【利水滲濕】：薏苡仁的利濕和健脾作用都比茯苓要差一些，但它的營(yíng)養(yǎng)要比茯苓高。

【健脾】：薏苡仁偏寒性，所以發(fā)揮健脾作用的時(shí)候需要炒制，這樣就能發(fā)揮燥濕健脾利水的功效。

【除痹】：薏苡仁除痹主要還是濕熱導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痹通，它類似于之前說(shuō)所講的祛風(fēng)濕舒筋活絡(luò)藥，在祛除濕痹的同時(shí)，還能舒筋。

【清熱排膿】：用于肺癰和腸癰，代表方就是仲師的薏苡仁附子敗醬散

澤瀉

【陰】

【功效】：利水滲濕 泄熱

【利水滲濕 泄熱】：澤瀉是這四個(gè)藥中利水作用最好的，寒性最大的，所以在功效中加了泄熱，所以它更適合一些濕熱證，同時(shí)和薏苡仁清瀉肺與大腸之濕熱相比澤瀉主要是清瀉腎與膀胱之濕熱。

利水通淋藥

【分論】：首先要對(duì)利水通淋的“淋”作一個(gè)定義，就是濕熱蘊(yùn)結(jié)在膀胱導(dǎo)致膀胱氣化不利排尿點(diǎn)滴不暢，或有灼熱感。其中尿中排血又稱血淋，尿中排出細(xì)小的砂石又稱石淋，尿中排除乳白色的混濁物又稱膏淋。因此本篇中的利尿通淋藥基本都以寒性平性為主。

車前子

【陰】

【功效】：利水通淋 止瀉 清肝明目 清肺化痰

【利尿通淋】：車前子的利水通淋作用是利水通淋藥中最強(qiáng)的，可以和利水消腫藥匹敵，治療水腫。

【止瀉】：車前子的止瀉作用主要是針對(duì)水濕瀉，就是因?yàn)橛袧裥皩?dǎo)致小腸泌別清濁功能降低，水液不走小便而走大便造成的泄瀉，這時(shí)候就需要通過(guò)利小便把濕邪排出，恢復(fù)小腸泌別清濁的功能

【清肝明目】：車前子既能夠清肝熱治療肝熱目疾也能夠針對(duì)由于肝腎虧虛造成的視物昏花。

【清肺化痰】：針對(duì)痰熱咳嗽。

【注意】：車前子需要包煎，而且它作為湯劑煮沸煎出的粘稠物會(huì)隨著溫度降低而不容易析出，滯留在包煎袋中，所以大劑量的車前子一定要趁熱將湯藥和紗布袋分離。

滑石

【陰】

【功效】：利水通淋 清熱解暑

【利水通淋】：滑石比較平和，一般的淋證都能夠使用，但主要是配伍使用，因?yàn)樗睦饔貌⒉粡?qiáng)。

【清熱解暑】：因?yàn)榛顷幩?，又能利濕，所以既能夠治療暑熱癥，也能夠治療暑濕癥。

【注意】：1滑石外用還可以收濕斂瘡，治療濕疹、痱子、濕瘡；2滑石不能長(zhǎng)期服用，因?yàn)樗跍珓┲械膽腋⌒☆w粒容易粘附在腸壁造成增生出現(xiàn)息肉或肉芽腫。

川木通

【陰】

【功效】：利水通淋 泄熱 通乳

【利水通淋 泄熱】：川木通的利水作用比較明顯，也可以用來(lái)治療水腫，同時(shí)也能夠清心熱和小腸熱，但川木通一般不專門用來(lái)清心熱和小腸熱，因?yàn)橛脳d子、黃連就可以了，川木通的特色在于治療濕熱淋證小便澀通兼有心熱移于小腸的情況。

【通乳】：川木通的通乳功效適用于乳汁分泌充足但是乳腺堵塞的乳汁不通，如果是氣血生化乏源的乳汁不同就不行，同時(shí)它也能通筋活絡(luò)。

【注意】：宋代以前的通草就是川木通，現(xiàn)代的通草功效和川木通類似，但效力比川木通差，關(guān)木通為馬兜鈴科屬植物，用量過(guò)大有腎毒性，要注意。

石韋

【陰】

【功效】：利水通淋 涼血止血 止咳

【利水通淋 涼血止血】：石韋主要用于血淋

【止咳】：這個(gè)功效和車前草類似，也是清肺止咳化痰

【注意】：石韋是長(zhǎng)在石頭邊的草，有韌性（韋編三絕），所以叫石韋，不是礦石類藥。

萆薢

【平】

【功效】：利濕濁 祛風(fēng)濕

【祛濕濁】：因?yàn)檩伤Z是平性的藥物，所以它針對(duì)濕熱就不是那么明顯，主要是濕邪，所以萆薢主要治療膏淋白濁。

【祛風(fēng)濕】：因?yàn)檩伤Z長(zhǎng)于除濕，可以用來(lái)治療由于濕邪導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痹阻，或者和其它藥合用治療風(fēng)寒濕痹。

海金沙

【陰】

【功效】：利水通淋

【利尿通淋】：海金沙比較平和，一般的濕熱淋證都可以使用。

【注意】：海金沙也不是礦石藥，是蕨類植物的孢子，金黃色，就像海邊的沙子一樣，這個(gè)藥一定要包煎。

瞿麥

【陰】

【功效】：利水通淋 活血通經(jīng)

【利水通淋】：在八正散里常常用到它，它也是因?yàn)榘苏⒍鵀槿怂?，瞿麥的功效一般，也是適用于各種淋證。

【活血通經(jīng)】：治療血瘀造成的經(jīng)閉，所以孕婦禁用。

萹蓄

【陰】

【功效】：利水通淋 殺蟲止癢

【利水通淋】：和瞿麥類似，二者常常配伍使用。

【殺蟲止癢】：外洗除濕止癢，內(nèi)服殺蛔蟲

地膚子

【陰】

【功效】：清熱利水 止癢

【清熱利水】：其實(shí)也就是利水通淋，主要針對(duì)濕熱淋證

【止癢】：外洗內(nèi)服都可以，主要是濕熱造成的皮膚瘙癢

冬葵子

【陰】

【功效】：利水通淋 下乳 潤(rùn)腸

【利水通淋 下乳】：和川木通的作用是類似的

【潤(rùn)腸】：仁類藥物所以可以潤(rùn)腸

【注意】：冬葵是一種蔬菜，所以很少有人專門種植冬葵來(lái)取種子藥用，現(xiàn)在都用冬葵的近緣植物茴麻來(lái)濫竽充數(shù)，沒有利尿通淋的作用，所以最好不要用冬葵子。

通草

【陰】

【功效】：清熱利水 通乳

【清熱利水 通乳】：在介紹川木通的時(shí)候已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，它和川木通的功效類似，但是效力比川木通弱，燈心草和通草的功效和效力幾乎都是一樣的。

利濕退黃藥

利濕退黃藥：茵陳 金錢草 虎杖

【分述】：利濕退黃藥其實(shí)是把兩個(gè)功效硬湊到一塊的，一個(gè)是清利濕熱，一個(gè)是利膽退黃，利膽退黃主要是消除黃疸，恢復(fù)肝膽的疏泄功能，所以它和熱沒有什么關(guān)系，寒濕黃疸，單純濕濁黃疸也可以，除了本文藥，之前寫的梔子、大黃、秦艽、郁金，大小薊都可以利膽退黃。

茵陳

【陰】

【功效】：清利濕熱 退黃疸

【清利濕熱】：茵陳的這個(gè)功效是獨(dú)立的，可以單獨(dú)用于濕溫病，也可以用來(lái)外洗治療濕疹。

【退黃疸】：古往今來(lái)茵陳是治療黃疸最重要的藥，可以治療肝炎、膽管阻塞等各類黃疸，結(jié)合它利濕熱的功效，它最適合濕熱型的黃疸，但分論當(dāng)中說(shuō)了，這兩個(gè)功效是獨(dú)立的，所以可以用茵陳配伍其它藥如茵陳五苓散治療濕性黃疸，茵陳四逆湯治療寒、寒性黃疸。

【注意】：茵陳苗叫棉茵陳，成熟的叫茵陳蒿。茵陳還有保肝的作用。

金錢草

【平】

【功效】：利水通淋 除濕退黃 清熱解毒

【利濕通淋】：金錢草有清熱解毒和排石的功效，所以主要用于濕熱淋證和石淋。

【除濕退黃】：金錢草的退黃作用不如茵陳，只能作為茵陳的輔助藥，但是它有排石的作用，可以減緩甚至停止膽結(jié)石的生長(zhǎng)速度，通過(guò)清熱解毒作用減少膽囊中的炎性反應(yīng)，使結(jié)石不容易依附在膽管中，從而起到排石或化石的作用。

【清熱解毒】：治療熱毒癰瘡和毒蛇咬傷。

【注意】：排石需要大劑量、長(zhǎng)時(shí)間服用，用量可以在200g－300g左右。

虎杖

【陰】

【功效】：清熱退黃 活血定痛 解毒 緩下通便 化痰止咳

【清熱利濕】：全稱應(yīng)該是清利濕熱+利膽退黃，虎杖因?yàn)楣πП容^多，所以作為清熱利濕藥的時(shí)候結(jié)合虎杖的其它功效能廣泛治療各種淋證，古代對(duì)它的評(píng)價(jià)是“能通五淋”，可以說(shuō)效果非常不錯(cuò)了，它還有明顯緩解尿道疼痛的作用，對(duì)于其它的濕熱證，如濕熱痢疾、泄瀉、濕疹等虎杖的作用也非常不錯(cuò)，同時(shí)還能利膽退黃。

【活血定痛】：虎杖沒有止血的作用，但是活血化瘀的作用非常好，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)虎杖含有白藜蘆醇苷，能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可以作為治療胸痹、冠心病、心絞痛的主要治療藥物。

【解毒 緩下通便】：虎杖兼有清熱瀉火和清熱解毒的功效，所以針對(duì)熱毒癰瘡，熱結(jié)便秘有很好的清熱瀉火解毒的作用，也可以外用治療燒傷燙傷。

【化痰止咳】：針對(duì)肺熱咳嗽祛痰止咳清肺熱。

【注意】：虎杖功效比較全面，所以有些教材把虎杖放在活血化瘀藥其實(shí)也可以，虎杖可以和大黃類比，大黃也有清熱解毒瀉火、活血化瘀、涼血止血的作用。

總結(jié)