編者按：隨著近視的發(fā)病率增高及低齡化現(xiàn)象突出，高度近視問題也日益凸顯。高度近視可以發(fā)生在任何年齡階段，高度近視患者比近視患者發(fā)生眼底病理性改變的風(fēng)險(xiǎn)增加，其并發(fā)癥會(huì)對(duì)視覺質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。2021年CCCRS會(huì)議上，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院王勤美教授闡述了高度近視綜合矯治的相關(guān)內(nèi)容。

慎重其事——談高度近視的危害

我國(guó)已成為近視大國(guó)，呈現(xiàn)發(fā)病人數(shù)多、發(fā)病時(shí)間提前、病程進(jìn)展快、高度近視占比高等特點(diǎn)。近年來，近視發(fā)病率明顯升高，引起了包括國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人、眾多眼科專家、學(xué)生家長(zhǎng)等多方面的重視，近視防控已成為國(guó)家戰(zhàn)略，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)四個(gè)目標(biāo)：

1.通過篩查發(fā)現(xiàn)尚未近視的人群，采取有效的預(yù)防方法，杜絕近視發(fā)生，這是近視防控的關(guān)鍵；

2.對(duì)于已經(jīng)發(fā)生近視的人群，輔助相關(guān)防治措施，延緩近視發(fā)展進(jìn)程；

3.阻止近視向高度近視發(fā)展，降低高度近視在近視人群中的比例；

4.減少因高度近視引起的眼部病理性變化及失明。

近兩年來，溫州市域近視防控篩查的數(shù)據(jù)顯示，110萬名小學(xué)至高中人群中，其中8%是高度近視患者，如按等效球鏡計(jì)算，則有12%是高度近視患者。隨著時(shí)間的推移，預(yù)計(jì)每次對(duì)同一批人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，高度近視患者占比還會(huì)增加。近視度數(shù)多少屬于高度近視呢？近視度數(shù)達(dá)到600度及以上，稱為高度近視。其常見危害如下：

1.眼部病理性改變。高度近視不全是病理性近視，但大部分高度近視患者會(huì)出現(xiàn)眼部病理性改變，如眼軸增長(zhǎng)引起眼球壁拉伸、眼軸拉伸出現(xiàn)近視弧形斑、后鞏膜葡萄腫、黃斑劈裂、視網(wǎng)膜脫離、眼底出血、玻璃體混濁等。

2.視力矯正困難。中低度近視視力矯正可達(dá)到1.0及以上，高度近視患者視力矯正可能多數(shù)達(dá)不到1.0。

3.近視度數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。近視進(jìn)展一般在患者18歲時(shí)趨于穩(wěn)定，但高度近視患者度數(shù)進(jìn)展不受年齡限制，隨著年紀(jì)增大，近視度數(shù)還可能不斷增加。

4.高度近視發(fā)生的年齡越早，后期近視度數(shù)越高，病理性變化也越嚴(yán)重。

5.高度近視可引起視網(wǎng)膜反復(fù)脫離，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。

所以近視防控要特別重視，高度近視防控及矯治是重中之重。

抽絲剝繭——析高度近視防治要點(diǎn)

高度近視危害極深，哪些防控措施可以減緩、阻止高度近視的進(jìn)展呢？

一、多進(jìn)行戶外活動(dòng)和看遠(yuǎn)；二、減少近距離工作時(shí)間和任務(wù)；三、醫(yī)學(xué)干涉。

醫(yī)學(xué)干涉具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.非手術(shù)方式，精準(zhǔn)驗(yàn)配。框架眼鏡或隱形眼鏡的精準(zhǔn)驗(yàn)配，以幫助患者獲得清晰視力，更好的適應(yīng)工作、生活及學(xué)習(xí)。同時(shí)也是控制近視進(jìn)展的基礎(chǔ)。

2.施行后鞏膜加固術(shù)。又名后鞏膜兜帶術(shù)，可有效阻止眼軸增長(zhǎng)、防止眼底病變繼續(xù)變差。該手術(shù)屬于外眼手術(shù)，增加眼底血液供應(yīng)，能改善后極部眼底狀態(tài)，病理性改變好轉(zhuǎn)，至少在一段時(shí)間內(nèi)可阻止眼底病理性變化繼續(xù)進(jìn)展，減緩失明趨勢(shì)。

3.手術(shù)矯正近視。手術(shù)矯正包含以下幾種方式：

1）部分高度近視患者可選擇三種“無刀”角膜激光手術(shù)中的任一種進(jìn)行視力矯正。

2）若部分高度近視患者度數(shù)較高、和/或角膜薄，則考慮行內(nèi)眼手術(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)雖然比眼表手術(shù)稍多一點(diǎn)，但均在可控范圍內(nèi)。手術(shù)中需防止并杜絕感染，術(shù)后需控制好眼壓。內(nèi)眼手術(shù)也是快速、有效矯正視力的一種方法，將類似隱形眼鏡的軟材料鏡片直接放到眼球內(nèi)，固定好位置，有時(shí)術(shù)后效果及清晰度比眼表手術(shù)還好。許多患者行內(nèi)眼手術(shù)后，最佳矯正視力比術(shù)前提高兩行左右，受益非常大。此類內(nèi)眼手術(shù)具有效果穩(wěn)定、鏡片度數(shù)不變、鏡片使用多年和可逆的優(yōu)勢(shì)。

3）若高度近視患者度數(shù)偏高且相對(duì)年齡較大，如40歲以上，則也可以考慮使用人工晶狀體置換患者自然晶狀體，稱為人工晶狀體置換術(shù)。手術(shù)需重點(diǎn)考慮度數(shù)和散光的影響、看近的需求，高度近視患者中約有1/3伴有散光，故治療高度近視的同時(shí)要精準(zhǔn)矯正散光。如果眼部條件和患者經(jīng)濟(jì)條件許可，可以考慮植入多焦點(diǎn)人工晶狀體，能兼顧患者的視遠(yuǎn)、視中、視近的需求，相當(dāng)于一個(gè)手術(shù)同時(shí)解決了高度近視、散光、白內(nèi)障和老化4個(gè)方面的需求。

4）若高度近視患者伴有內(nèi)斜視，手術(shù)時(shí)可將患者斜視問題一并解決。

其他注意事項(xiàng)：

1.術(shù)后需要一個(gè)恢復(fù)過程，后鞏膜加固術(shù)術(shù)后間隔一個(gè)月以上，才可行矯正視力的相關(guān)手術(shù)，或選擇配戴隱形眼鏡等其他方式矯正視力。

2.高度近視患者不管是否接受后鞏膜加固術(shù)治療，都需要定期進(jìn)行眼底檢查。高度近視患者易出現(xiàn)病理性變化及視網(wǎng)膜脫離等，建議一年復(fù)查一次。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，這是一整套的高度近視綜合處理方案。

3.若近視患者18歲時(shí)，近視度數(shù)保持在中低度，后期基本上不會(huì)有太大變化；若近視患者18歲時(shí)，度數(shù)已經(jīng)達(dá)到高度近視標(biāo)準(zhǔn)，則隨著年齡增長(zhǎng)，度數(shù)很可能繼續(xù)增加。

王教授強(qiáng)調(diào)，因高度近視的病程有可能一直進(jìn)展，故高度近視更應(yīng)及時(shí)就診，積極防治。

舉例發(fā)凡——論白內(nèi)障合并高度近視診治

對(duì)于中老年白內(nèi)障合并高度近視的患者，兩種疾病均是人工晶狀體置換術(shù)的適應(yīng)證，故考慮進(jìn)行人工晶狀體置換手術(shù)，一舉兩得。同時(shí)要注意手術(shù)與單純白內(nèi)障或單純近視的人工晶狀體置換術(shù)有所不同。高度近視患者眼球壁較薄、容積較大、懸韌帶松馳，手術(shù)時(shí)需格外小心謹(jǐn)慎。進(jìn)行人工晶狀體置換手術(shù)時(shí)，若選用單焦點(diǎn)人工晶狀體，對(duì)應(yīng)術(shù)后看遠(yuǎn)、看近的不同方案，術(shù)者給患者預(yù)留的度數(shù)也不同；若選用多焦點(diǎn)人工晶狀體，則視遠(yuǎn)、視中、視近三者可兼顧。多焦點(diǎn)人工晶狀體有其手術(shù)適應(yīng)證，不是所有的白內(nèi)障合并高度近視的患者都適用，需要醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析判斷。當(dāng)然對(duì)于不適用多焦點(diǎn)人工晶狀體的患者，亦有對(duì)應(yīng)的單眼視技術(shù)方案，設(shè)計(jì)兩眼術(shù)后保留不同的度數(shù)，但差距不大，使優(yōu)勢(shì)眼看遠(yuǎn)處清晰，非優(yōu)勢(shì)眼看近處清晰。雖然兩眼度數(shù)不一致，但患者術(shù)后是雙眼視物，上述設(shè)計(jì)使患者雙眼視物時(shí)，視遠(yuǎn)、視近都清楚舒服，滿足患者日常生活、工作的需求。故圍手術(shù)期需要有高度近視的一些理念和技術(shù)。

行遠(yuǎn)自邇——述溫州近視防控模式

在教育部和衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院在近視防控中承擔(dān)了重要任務(wù)，研發(fā)出一系列的規(guī)范操作和篩查模式。在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院瞿佳院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，相關(guān)團(tuán)隊(duì)已建立篩查體系，一年進(jìn)行4次篩查。現(xiàn)篩查一遍溫州市區(qū)里110萬名學(xué)生，只需要半個(gè)月的時(shí)間。該篩查體系由一個(gè)系統(tǒng)平臺(tái)和兩種設(shè)備等組成。設(shè)備由政府通過惠民計(jì)劃“明眸皓齒工程”招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一放置到學(xué)校，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院負(fù)責(zé)培訓(xùn)所有相關(guān)學(xué)校的教師。需要統(tǒng)一篩查時(shí)，經(jīng)過培訓(xùn)的教師使用設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，采集到的數(shù)據(jù)自動(dòng)傳送到系統(tǒng)平臺(tái)，不可人為修改。與現(xiàn)有大多數(shù)篩查系統(tǒng)相比，該系統(tǒng)省錢、可及、效率高、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、不可修改，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)采集的目標(biāo)和價(jià)值，溫州篩查模式現(xiàn)在逐漸向全國(guó)推廣。除近視篩查外，還有第二項(xiàng)艱巨任務(wù)——近視防控，如何控制近視人數(shù)和近視度數(shù)不再增長(zhǎng)，相應(yīng)的防控措施和整套方案也在進(jìn)一步研發(fā)、完善。

近視防控是大事，從篩查到防控，最后到高度近視處理，一系列防控方案是配套的。整個(gè)眼科專業(yè)包括視光行業(yè)，大家一起努力。所有人，不僅僅是醫(yī)生，包括家長(zhǎng)、學(xué)生和學(xué)校、政府等多機(jī)構(gòu)，都要參與其中，知道近視防控有哪些環(huán)節(jié)，完善每個(gè)環(huán)節(jié)，共同完成這項(xiàng)浩瀚工程，最終降低近視率，逐步提高兒童青少年眼健康的整體水平。