2021年3月，《柳葉刀-糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)表了由世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）學(xué)者領(lǐng)銜的研究，數(shù)據(jù)顯示包括中國在內(nèi)的全球25個(gè)國家中，甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)、快速的增長。雖然乳頭狀甲狀腺癌是這種增長趨勢(shì)的主要貢獻(xiàn)者，但其他病理亞型（包括濾泡狀甲狀腺癌、低分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌和甲狀腺未分化癌）的發(fā)病率也有上升趨勢(shì)。

雖然是“癌癥”，但多數(shù)甲狀腺癌，特別是乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，惡性度相對(duì)不高、侵襲性低、進(jìn)展緩慢，所以相對(duì)居高不下的發(fā)病率而言，由甲狀腺癌導(dǎo)致的死亡率很低，甚至一些小于1厘米、沒有突破甲狀腺包膜且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跡象的“低危微小乳頭狀甲狀腺癌”，可以考慮定期超聲監(jiān)測(cè)來替代診斷后立即手術(shù)，當(dāng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)腫瘤有進(jìn)展時(shí)再手術(shù)。因此，談到甲狀腺癌，很多人會(huì)稱之為“懶癌”。

不過，少數(shù)情況下，甲狀腺癌也會(huì)露出猙獰的面目，比方說發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌“遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”通常指甲狀腺癌細(xì)胞，通過血液擴(kuò)散到距離甲狀腺較遠(yuǎn)的身體其他部位（例如肺臟、腦部或骨等），癌細(xì)胞在這些新地方扎根生長，成為影像檢查可能看到的腫瘤。

骨是甲狀腺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可累及的部位之一。接下來回答幾個(gè)關(guān)于甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的常見問題。

甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率

甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與甲狀腺癌的病理類型有關(guān)。

最常見的甲狀腺癌類型——乳頭狀甲狀腺癌患者中，僅有2%左右會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移；濾泡型甲狀腺癌患者的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率高于乳頭狀甲狀腺癌，有研究顯示多達(dá)20%的患者可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

骨轉(zhuǎn)移更多見于甲狀腺低分化癌、甲狀腺髓樣癌和未分化癌患者中，幸好這幾種種病理類型的甲狀腺癌發(fā)病率很低，在所有甲狀腺癌中的占比不足10%。

甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生部位和癥狀

最常見的部位是脊柱，也可以發(fā)生在肋骨、顱骨、四肢骨、髖骨。

骨骼疼痛是骨轉(zhuǎn)移的一個(gè)主要癥狀。除此之外，還可能出現(xiàn)病理性骨折、高鈣血癥等并發(fā)癥。如果是轉(zhuǎn)移到脊柱，形成的病灶可能會(huì)壓迫到脊髓，導(dǎo)致肢體麻木、乏力甚至癱瘓。

如何診斷甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移

影像檢查是診斷甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移的重要幫手。檢查包括：放射性碘全身掃描、X線、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MR），骨顯像和正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）。

其中，CT掃描和MR成像能評(píng)估骨轉(zhuǎn)移解剖結(jié)構(gòu)、位置及程度；PET和全身骨顯像能夠很好地顯示骨轉(zhuǎn)移的存在，但不能提供更詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)。臨床上，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的實(shí)際情況，決定采用哪種影像學(xué)檢查手段或是聯(lián)合使用不同的影像學(xué)檢查。

如何治療甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移

甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移有多種可用的治療方式，包括外科手術(shù)、放射性碘、外放射治療、局部熱消融、內(nèi)科用藥（TSH抑制治療、甲狀腺癌靶向藥物、雙膦酸鹽等），或者上述某幾種治療方式的聯(lián)合等。具體選擇哪一種治療方式，要根據(jù)骨轉(zhuǎn)移的數(shù)量、部位、病灶能不能攝取碘，以及甲狀腺癌的病理類型、患者的全身狀態(tài)、合并疾病等綜合分析，最好是多個(gè)相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生集體商議決定。

1. 外科手術(shù)切除

單個(gè)的、有癥狀的甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移灶應(yīng)優(yōu)先考慮外科手術(shù)切除，特別是對(duì)那些病情進(jìn)展緩慢的患者。其他骨轉(zhuǎn)移病灶的手術(shù)治療指征包括: 引發(fā)持續(xù)疼痛; 孤立性骨轉(zhuǎn)移病灶; 對(duì)其他治療手段不敏感; 發(fā)生病理性骨折和/或截癱，或是有病理性骨折和/或截癱的高危因素; 有明顯的神經(jīng)受累。

2. 放射性碘（I-131）治療

對(duì)于早期骨轉(zhuǎn)移患者（如骨髓轉(zhuǎn)移、CT 未見明顯骨質(zhì)破壞或較小骨質(zhì)破壞者），放射性碘治療可以獲得很好療效。對(duì)已形成較大骨質(zhì)破壞的骨轉(zhuǎn)移病灶，雖然I-131難以將骨轉(zhuǎn)移灶治愈，但?？梢跃徑馓弁?，改善患者生活質(zhì)量和延長生存期。因此，如果甲狀腺癌的骨轉(zhuǎn)移病灶能夠攝取碘（是否攝取碘可通過放射性碘全身掃描確定），可考慮進(jìn)行I-131治療。

3. 外放射治療

外放射治療（EBRT）通常用于有限部位的骨轉(zhuǎn)移。如果骨轉(zhuǎn)移遍布全身多處，它通常與放射性碘聯(lián)合應(yīng)用。當(dāng)聯(lián)合使用時(shí)，通常先用放射性碘，再用外放射治療。

4. 靶向藥物治療

靶向藥物能夠針對(duì)甲狀腺癌發(fā)生發(fā)展中異常變化的一些特定的信號(hào)通路，從而殺死、縮小腫瘤病灶或阻斷、減慢癌細(xì)胞的生長。近年來，針對(duì)甲狀腺癌的靶向藥物非常受關(guān)注，但藥物的療效、安全性還需要更多的數(shù)據(jù)?，F(xiàn)階段，在轉(zhuǎn)移病灶不能攝取放射性碘或放射性碘治療無效、病灶不斷進(jìn)展且有臨床癥狀的甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移患者中，可考慮使用靶向藥物治療或參加靶向藥物的臨床試驗(yàn)。

5. 雙膦酸鹽

雙膦酸鹽是治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥物。這類藥物中的唑來膦酸等，也能夠一定程度上遏制癌細(xì)胞在骨中形成腫瘤，并能減少骨溶解使之不易發(fā)生骨折，因此可被用于治療多種癌癥造成的骨轉(zhuǎn)移。研究表明，靜脈注射雙膦酸鹽治療能減少骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，減緩骨轉(zhuǎn)移發(fā)展和降低骨折發(fā)生的概率。