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家住銀川的李先生今年50歲出頭，2個月前，他在自家地里勞作時，不小心踩到生銹鐵釘，左腳被扎破。 受傷后，他左腳疼痛明顯，脫下鞋襪檢查后，發(fā)現(xiàn)有少量出血，于是自己簡單沖洗了傷口，并口服用了抗炎藥物。 隨后，他感覺疼痛還在忍受范圍內(nèi)，就把這事扔到腦后，沒想到，卻為此付出了慘重的代價……  被生銹鐵釘扎傷腳 感染破傷風(fēng) 大約一周后，李先生的身體開始出現(xiàn)不適，頭暈、乏力，同時感覺嘴巴有點僵，張口受限，他以為自己感冒了。又過了一天，僵硬范圍擴(kuò)大，頭頸轉(zhuǎn)動不自如。 又過了一天，情況更嚴(yán)重了，李先生明顯感覺肌肉僵硬，開始不受控制地流涎…… 這時候，他才驚覺情況不妙，立即前往附近醫(yī)院急診科就診，醫(yī)生經(jīng)詢問病史，檢查傷口，診斷為“破傷風(fēng)”，通過對病情評估后，立即收治到重癥監(jiān)護(hù)室，給予對癥治療。 第二天，李先生的癥狀加重并出現(xiàn)呼吸困難伴四肢抽搐，醫(yī)療團(tuán)隊遂實施氣管切開術(shù)及其他治療，第三天病情依然沒有緩解。 家屬為尋求進(jìn)一步診療，將他轉(zhuǎn)至寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科。  身體痛苦、治療周期長、花費大 “他的發(fā)病癥狀、潛伏期是特別典型的全身型重癥破傷風(fēng)”，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師馬曉說，李先生全身肌肉強(qiáng)直，整個人像個硬板床一樣，呼吸困難、四肢抽搐，急診搶救區(qū)團(tuán)隊立即實施相應(yīng)救治措施。 據(jù)介紹，破傷風(fēng)嚴(yán)重程度分為四級：輕型、中型、嚴(yán)重型、非常嚴(yán)重型，李先生屬于嚴(yán)重型。在急診科主任楊立山的統(tǒng)籌指導(dǎo)下，急診救治團(tuán)隊積極實施救治。 “????破傷風(fēng)是可以治愈的，近10年來，我院急診科收治的重癥破傷風(fēng)患者100%治愈，沒有死亡病例。”楊立山說。 但破傷風(fēng)有個特點，重癥破傷風(fēng)會出現(xiàn)呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥，所以治療周期比較長，基本在1個月以上，甚至2個月?；颊咭庾R清醒，全身肌肉強(qiáng)直抽搐，身體感受非常痛苦。 為緩解痛苦癥狀，醫(yī)療團(tuán)隊會對癥給予相應(yīng)鎮(zhèn)靜劑、肌松藥等藥物，止疼止抽搐。很多破傷風(fēng)患者康復(fù)后回憶起來，都會說：“那種難受，真的就像死了一樣”。 經(jīng)醫(yī)護(hù)人員精心治療，李先生病情得到控制，渡過了危險期，情況一天天好轉(zhuǎn)。經(jīng)過在重癥監(jiān)護(hù)室近2個月救治后，終于痊愈。 就在李先生脫離危險時，寧醫(yī)大總院急診科又收治了一名重癥破傷風(fēng)患者，二人情況相似，都是被不潔凈的物體劃破身體，傷口被污染后感染破傷風(fēng)，被收治到重癥監(jiān)護(hù)室搶救。 馬曉介紹說，重癥破傷風(fēng)治療周期長，除了身體上的痛苦，長時間在重癥監(jiān)護(hù)室救治，用藥復(fù)雜，監(jiān)護(hù)精細(xì)，醫(yī)療花費也很高，往往在10萬以上，對患者來說，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會比較大。 “而這一切痛苦和損失，本來只需在受傷后及時注射破傷風(fēng)抗毒素注射液就能夠避免”，馬曉說。在寧醫(yī)大總院，一針破傷風(fēng)抗毒素注射液僅需15元錢。  傷口要徹底清創(chuàng) 及時注射破傷風(fēng)抗毒素注射液或免疫球蛋白 據(jù)楊立山介紹，破傷風(fēng)是由經(jīng)皮膚或黏膜侵入人體的破傷風(fēng)梭菌分泌的神經(jīng)毒素引起的疾病，其臨床特征是肌肉痙攣，隨著病情進(jìn)展，輕微的刺激也有可能誘發(fā)全身強(qiáng)直性發(fā)作，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥，甚至死亡，是一種特異性感染。 破傷風(fēng)的病原體——破傷風(fēng)梭菌廣泛分布于土壤及環(huán)境中，并存在于哺乳動物的腸道中，通過破損的皮膚黏膜進(jìn)入人體。通常是污染的物體造成的傷口，如被泥土、糞便、痰液污染的傷口，釘子或針造成的穿刺傷，燒燙傷、擠壓傷、煙花爆竹炸傷等，傷口內(nèi)有壞死組織。 破傷風(fēng)的易感高危人群包括軍人、警察、建筑工人、園藝工人、農(nóng)民、戶外探險人員等。 “人類對破傷風(fēng)無自然免疫力，需要進(jìn)行人工免疫”，楊立山說，而創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)是關(guān)鍵措施之一。 一旦被不潔凈的物體傷到身體，污染傷口和損傷組織應(yīng)立即充分清創(chuàng)、消毒、清除壞死組織，不建議常規(guī)使用抗生素預(yù)防破傷風(fēng)。 同時要及時到正規(guī)醫(yī)院打一針破傷風(fēng)抗毒素注射液。如果對抗毒素注射液過敏，換成破傷風(fēng)免疫球蛋白就可以了。 兒童可以不用打，因為我國兒童破傷風(fēng)計劃免疫覆蓋率較高，其中百白破疫苗就可以預(yù)防破傷風(fēng)。 需要呼吁的是：增強(qiáng)成人對破傷風(fēng)的免疫屏障，尤其是高風(fēng)險人群。 一旦出現(xiàn)破傷風(fēng)相關(guān)癥狀 盡快到正規(guī)醫(yī)院 另外，馬曉提醒，如果受傷后沒有采取主動免疫措施，一旦出現(xiàn)破傷風(fēng)相關(guān)癥狀，一定要第一時間趕到正規(guī)醫(yī)院就診，越早就診越容易治療。 “輕癥破傷風(fēng)及時用藥治療，基本上2周左右可以痊愈，而一旦拖延就醫(yī)，發(fā)展成重癥甚至危重癥，痛苦程度、治療難度、治療周期和花費都會翻倍增長?！?/p> 據(jù)馬曉介紹，破傷風(fēng)臨床類型分為3種：全身型破傷風(fēng)（約占88%）、局部型破傷風(fēng)（約占12%）、頭部型破傷風(fēng)（約占1%）。 全身型破傷風(fēng)患者的前驅(qū)癥狀有全身不適，乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、嚼肌酸脹、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等；接著出現(xiàn)肌肉緊張性收縮，陣發(fā)性疼攣，通常最先出現(xiàn)在咀嚼肌，隨后為面部表情肌，頸項、背、腹、四肢肌肉，最后為隔肌、肋肌。 相應(yīng)的典型表現(xiàn)為：張口困難、苦笑面容、甚至牙關(guān)緊閉。頸項強(qiáng)直，頭后仰，背、腹肌收縮，軀干扭屈呈弓形，結(jié)合四肢痙攣，形成角弓反張或側(cè)弓反張。隔肌受影響時，可出現(xiàn)面唇青紫，呼吸困難甚至?xí)和！?/p> 上述發(fā)作可因輕微的刺激（如光、聲、接觸、飲水等）而誘發(fā)。 間隔期長短不一，發(fā)作越頻繁，病情越嚴(yán)重。發(fā)作時神智清楚、表情痛苦。 局部型破傷風(fēng)并不常見，表現(xiàn)為受傷局部或單個肢體的肌肉痙攣和強(qiáng)直，病死率<1%。 頭部型破傷風(fēng)發(fā)生于耳部感染或頭部創(chuàng)傷后，表現(xiàn)為張口受限合并1個以上的顱神經(jīng)麻痹，比較有迷惑性。 破傷風(fēng)的潛伏期較短 一般為3~21天 多數(shù)在10天左右 但根據(jù)傷口特征、范圍和部位 可能在1天到數(shù)月之間 一旦出現(xiàn)癥狀 一定要及時到醫(yī)院就診 切勿拖延時間耽誤病情 重癥破傷風(fēng)治療周期長 醫(yī)療花費高且痛苦 受傷后及時處理傷口 打一針破傷風(fēng)抗毒注射液 也許就可以避免這一切 記者：沈亞婷 審核：馬玲艷 劉三哥 編輯：馬玥 馬佳靜（實習(xí)）  “分享+贊+在看” 告訴身邊更多的人! |
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