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來源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 作者：田勝男 如何正確搶救羊水栓塞患者？
“快，醫(yī)生，產(chǎn)婦情況不好了！”護士刺耳的呼叫，打破了深夜的寧靜。一位37歲的二胎孕婦，G3P1L1A1（懷孕3次，足月產(chǎn)1次，存活1個，流產(chǎn)1次），妊娠期糖尿病，B超估計胎兒體重為2982±435g，骨盆出口橫徑約8cm，孕期無其他特殊情況。
傍晚交班時孕婦不規(guī)律宮縮，我又看了病歷，無特殊情況，便告訴助產(chǎn)士繼續(xù)試產(chǎn)，囑密切注意產(chǎn)程進(jìn)展。本以為一切都很順利，03:40，護士緊促呼叫聲響起，告知我產(chǎn)婦娩出胎盤后半小時陰道流血增多，已經(jīng)400ml了！還好經(jīng)過查體，產(chǎn)婦軟產(chǎn)道無裂傷，精神狀態(tài)尚可，宮縮一般，血壓116/90mmHg，心率86次/分，血氧飽和度97%，緊急查血常規(guī)及血凝七項，并給予增強宮縮治療，陰道繼續(xù)流出不凝血約300ml！立即報告上級醫(yī)師，急救的同時通知輸血科緊急用血。04:00，產(chǎn)婦血壓105/80mmHg，心率112次/分，血氧飽和度98%，出現(xiàn)牙齦出血，焦急等待血制品中。04:20，產(chǎn)婦血壓110/80mmHg，心率117次/分，血氧飽和度99%，陰道仍有不凝血流出，加用膠體液靜滴，無法配合宮腔填塞紗布止血。04:39，血制品終于送到，但產(chǎn)婦陰道持續(xù)性流出不凝血，匯報值班醫(yī)師后，立即入手術(shù)室，擬行子宮切除術(shù)，同時向家屬交代病情。04:55，患者出現(xiàn)抽搐一次，隨即進(jìn)入譫妄、淺昏迷狀態(tài)。血壓80/55mmHg，心率117次/分鐘，血氧飽和度98%。05:05入手術(shù)室，統(tǒng)計出血量共約2600ml。經(jīng)過緊急手術(shù)，患者終于在當(dāng)日下午3:00意識清醒，生命體征平穩(wěn)；次日，患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回產(chǎn)科。終于松了一口氣。羊水栓塞（AEF）是產(chǎn)科的罕見并發(fā)癥，可以說是產(chǎn)科醫(yī)生的噩夢。它的可怕在于可預(yù)知性差及發(fā)生發(fā)展迅速，雖然發(fā)生率低，但病死率高，一旦懷疑就應(yīng)立即爭分奪秒搶救！
羊水栓塞通常起病急，70%的AFE發(fā)生在產(chǎn)程中，11%發(fā)生在經(jīng)陰道分娩后，19%發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后。目前尚無國際統(tǒng)一的AFE診斷標(biāo)準(zhǔn)和有效的實驗室診斷依據(jù)，根據(jù)《羊水栓塞臨床診斷與處理專家共識(2018)》診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： （3）凝血功能障礙，血管內(nèi)凝血因子消耗或纖溶亢進(jìn)的實驗室證據(jù)，或臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重的出血，但無其他原因可以解釋；（4）上述癥狀發(fā)生在分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)或是產(chǎn)后短時間內(nèi)（多數(shù)發(fā)生在胎盤娩出后30 min內(nèi)）。（5）對于上述出現(xiàn)的癥狀和體征不能用其他疾病來解釋。除此外，臨床上30%～40%的AFE孕產(chǎn)婦還會出現(xiàn)非特異性的前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為憋氣、嗆咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒顫、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、麻木、針刺樣感覺、焦慮、煩躁、精神狀態(tài)的改變及瀕死感等。所以，當(dāng)產(chǎn)婦生產(chǎn)時和產(chǎn)后出現(xiàn)咳嗽的癥狀時，就千萬要小心了！
羊水栓塞癥狀表現(xiàn)多樣，有時不易診斷，一旦懷疑，應(yīng)立即開展多學(xué)科急救。（1）呼吸支持：首先保證通氣良好，目的在于糾正和預(yù)防低氧血癥，可面罩給氧及人工氣道輔助呼吸，效果差者考慮氣管插管，保證氧分壓在90%以上。（2）循環(huán)支持：補充適量的晶體液為主，應(yīng)用血管活性藥物維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。多巴酚丁胺和米力農(nóng)具有強心、擴肺動脈的作用，作為首選。低血壓患者應(yīng)使用去甲腎上腺素?？赏ㄟ^吸入一氧化氮或口服西地那非接觸肺動脈痙攣。出現(xiàn)心跳驟停者立即實施標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)心臟生命支持和高級心臟生命支持。在國內(nèi)，推薦盡早使用糖皮質(zhì)激素。（3）糾正凝血功能障礙：補充凝血因子及紅細(xì)胞，適量應(yīng)用抗纖溶藥物，慎用肝素。（4）保護器官功能：維持患者生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（5）產(chǎn)科處理：胎兒娩出前發(fā)生的AEF，搶救孕婦的同時終止妊娠，選擇陰道助產(chǎn)或短時間內(nèi)行剖宮產(chǎn)。若產(chǎn)后出血不可控制，危及產(chǎn)婦生命時，應(yīng)快速切切除子宮。對于孕婦來講，懷孕生產(chǎn)是生命的一個坎，盡量選擇實力強大的綜合性三甲醫(yī)院生產(chǎn)更有保障；對于值班醫(yī)生來說，碰到疑似羊水栓塞的患者時，搶救的同時應(yīng)立即匯報上級大夫，自己單槍匹馬可是無法完成的，必須要多學(xué)科參與救治。本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道
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