【原】重磅超全整理～兒科鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛（PSA）

新用戶9297xop8 2021-12-06

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常用兒科PSA藥物

藥物	途徑	劑量（mg/kg）		典型最大劑量	起效時間(min)	持續(xù)時間	備注
		鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類
嗎啡	靜脈注射，肌肉注射，皮下注射	0.1～0.15mg/kg		8	5	2～4h	苯海拉明止癢
芬太尼	靜脈注射，IN,肌肉注射	0.001～0.002[1～2ug/(kg·dose] 0.01～0.015ug/kg(kg·dose)]		0.075 （75ug/dose）	1～2 30	20min	快速誘導(dǎo)時產(chǎn)生僵直（肌僵）聯(lián)合咪達唑侖時增加嘔吐發(fā)生率
氫嗎啡酮	靜脈注射	0.01～0.02		2	30	4～6h
氫可酮	口服	0.2		10	30	4～6h
可待因	口服	1～1.5		60	30	4～6h	有15%的患兒不能充分吸收
咪達唑侖	靜脈注射 IN 灌腸、口服	0.05～0.1 0.3～0.5 0.5～1		2 12	2 5～15 30	30min～2h 1～3h 60～90min
戊巴比妥	靜脈注射	2.0～6.0		200	2～5	2～4h
硫噴妥鈉	靜脈注射灌腸	3.0～5.0 15～40		500 1200	0.5 10～30	20min 60～90	插管劑量 17%美索比妥排除
美索比妥	靜脈注射灌腸		1～3 18.0～25.0	100	1 6～20	20min 1～2h
				鎮(zhèn)靜類
水合氯醛	口服		50～75	1000	60～90	10-24h	出院后死亡，非急診科藥物
丙泊酚	靜脈注射泵注		1～2 100ug/(kg·min)	75	0.5	20min 5min	雞蛋、大豆過敏（附加高鐵血紅蛋白癥慎用）
依托咪酯	靜脈注射		0.3	20	0.5	10min	感染時不得使用
				其他
氯胺酮	靜脈注射肌肉注射口服		1.0～1.5 4～5 10	60 100 250	2 5 35	45～90 Min 1～2h 3h
N2O	吸入		30%～70%		1～2min	1～2min
苯海拉明	口服		1.0～1.5	50	15	2～4h
右美托咪定	靜脈注射鼻腔（文獻提供欠佳，需經(jīng)驗用藥）口服		1～2ug/kg至少10min 1.5ug/(kg·h) 1ug/kg 4ug/kg		5～6 45 15	45～85min 90min 30min	高血壓和心動過緩
奧氮平（zydis）	口服		兒童常規(guī)劑量重復(fù)給藥				既往精神病史
利培酮（M-Tabs）	口服		6或更多，1mg		15		既往精神病史
齊拉西酮	肌肉注射，肌內(nèi)注射		10mg		15		既往精神病史
				逆轉(zhuǎn)藥物
納諾酮	靜脈注射，肌肉注射		0.1	2mg	2min	20min
氟馬西尼	靜脈注射		0.01	0.2mg	2min	30min

本表格：出自于斯特蘭奇兒科急診學(xué)（中文翻譯版/原書第四版）

注：典型最大劑量是在大多數(shù)患兒身上有效劑量。由于反應(yīng)不同，某些患兒需要更多的劑量，這時應(yīng)當(dāng)檢測患兒以防萬一。

任何用藥都有可能發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險，備注精一/（二）類更應(yīng)該特別注意，做好監(jiān)護、氣道評估及氣管插管可能！本編輯不承擔(dān)任何醫(yī)療風(fēng)險。

局部麻醉藥最大允許劑量給藥指南

藥物	單次劑量(mg/kg)	單次劑量(mg/kg)	輸注劑量單次劑量[mg/(kg·h)]	輸注劑量單次劑量[mg/(kg·h)]
	新生兒＜6月	兒童	新生兒＜6月	兒童
丁哌卡因	1.5	2.5	0.2	0.4
羅哌卡因	1.5	3	0.2～0.25	0.4～0.5
左丁哌卡因	1.5	2.5	0.2	0.4
魯普魯卡因	10	10	18	18
利多卡因	3	5	0.8	1.6

Modified form:Suresh S,Wheeler M.practical pediatric regional anesthesia.Anesthseiol Clinnorth America.2002;20:83-113

硬膜外阿片類藥物和局部麻醉藥輔助劑的給藥指南

藥物	輸注濃度（ug/ml）	單次劑量（ug/kg）	輸注速度[ug/（ug·h）]
芬太尼	1～3	0.5～1	0.2～1
氫嗎啡酮	3～7	——	1～2.5
嗎啡	——	10-30
可樂定	0.5～1	1～2	0.1～0.2
氯胺酮		500～1000（建議＜1.0mg/kg以上減少不良反應(yīng)）	NA
碳酸氫鈉		1mg/ml利多卡因，0.1mg/ml丁哌卡因、羅哌卡因、或左丁哌卡因

Adapted from:Eck JB,Rose AK. Pediatric regional anesthsia-what makes a difference? Best Pract Res Clin Anesthesiol.2002;16(2):159-174

阿片類藥物在兒童鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

阿片類	等效劑量（PO）	等效劑量（IV）	生物利用度（%）	半衰期	備注
嗎啡	0.2^amg/kg（急性）q3～4h	0.1mg/kg Q2～4h	20～40	2～3h	吸收差，新生兒抽搐；組胺釋放；q2h給藥
芬太尼	0.015mg/kg/dose	0.001mg/kg q5min～q1h	NA	20～30min	適用于手術(shù)痛，心動過緩；胸壁強直與納諾酮或肌松藥合用
美沙酮	0.2mg/kg q6～12h	0.1mg/kg q6～12h^b	80	12～24h	IV、SC、IM均可；半衰期長；轉(zhuǎn)換為靜脈給藥時減量
納布啡	0.3mg/kg q3～4h	0.1mg/kg q4h	20～30	4～5h	κ-激動藥和μ-拮抗藥；較少出現(xiàn)煩躁；拮阿片類激動藥的呼吸抑制和鎮(zhèn)痛作用
可待因	0.5～1.0mg/kg q3～4h	0.1mg/kg q4h	40～70	2.5～3 h	只能Po-10%的人不能將可待因代謝為嗎啡
羥考酮	0.1mg/kg q3～4h	NA	60～80	2～4h	只能Po
氫可酮	0.1mg/kg q3～4h	NA	60～80	3.8～6h	只能Po

任何阿片類藥物激動藥均能引起尿儲留、抗利尿激素分泌不足、瘙癢、煩躁、興奮、失眠、口干

^a研究發(fā)現(xiàn)0.3mg/kg口服通常會出現(xiàn)太多不良反應(yīng)

^b在某些情況下推薦多頻次、小劑量給藥

NA，不適用；h,小時；IV，靜脈注射；SC，皮下注射；IM，肌肉注射；PO,口服；q,每；CNS,中樞神經(jīng)系統(tǒng)；MAO，單胺氧化酶

?阿片類藥物藥物靜脈注射

藥物	負荷量	維持量	序貫靜脈用藥量＜50ug	序貫靜脈用藥量＞50ug
嗎啡	0.05～0.2mg/kg	5～40ug/(kg·h)	0.05～0.02mg/kg q2～4h	5～8mg q2～4h
芬太尼	1～3mg/kg	0.25～2ug/(kg·h)	0.05～1mg/kg q1～2h	25～50ug/kg q1～2h
氫化嗎啡	0.01～0.03ug/kg	2～ 6ug/(kg·h)	0.02mg q2～4h	1mg q2～4h
美沙酮	0.05mg/kg q 10min直到癥狀緩解（最大劑量0.2mg/kg）	NA	0.05～0.1mg/kg q6～12h	10mg q6～8h
納布啡	0.05～0.2mg/kg	5～40ug/(kg·min)	0.05～0.2mg/kg q2～4h	5～8mg q2～4h
瑞芬太尼		0.05～0.2ug/（kg·min）
阿芬太尼	5～10ug/(kg·min)	1～4ug/(kg·min)

納諾酮滴定用于瘙癢和阿片類藥物的其它不良反應(yīng)；0.25mg～1ug/(kg·h)(10ug/ml),將1安瓿0.4mg/ml的納諾酮混于39ml 生理鹽水中

為緩解那些無生命威脅的不良反應(yīng)，可以每30s注射納諾酮2ug/kg 直到取得了預(yù)期的效果。納諾酮的作用時間為20min,所以為了對抗長效阿片類藥物的不良反應(yīng)，納諾酮需要滴定給藥

氫嗎啡酮超過100ug/kg會降低驚厥閾值

對于爆發(fā)性疼痛，可給與麻煩0.03mg/kg或氫嗎啡酮IV q10min，在2h內(nèi)可以給到3倍的劑量。推薦劑量不適合用于肝腎功能不全患等代謝功能改變的患兒

備注：美沙酮因其半衰期較長重復(fù)給藥易蓄積；應(yīng)減少劑量或間隔給藥

NA，不適用

從弱阿片類藥物到強阿片類藥物，用藥選擇將取決于許多因素，包括藥物的不良反應(yīng)、給藥途徑、過敏的發(fā)生率、敏感性以及兒童的鎮(zhèn)痛需求。

有關(guān)阿片類藥物的及格注意事項：換用另一種阿片類藥物時，即使按照表格正確使用，也可能加重鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用，尤其是那些接受慢性阿片類藥物的患兒。這種現(xiàn)歸咎于“不完全耐受”。減少常劑量的1/4～1/3,或給大劑量可以減少不良反應(yīng)。每天給藥的總劑量可以通過均分次來調(diào)整。靜脈注射劑量的口服藥和等效轉(zhuǎn)換見表

?阿片類藥物

藥物	口服劑量	與嗎啡藥效對比	PO等效劑量：IV
嗎啡	0.3mg/kg q 3～4h	1	3:1慢性/重復(fù) （小兒6：1）
芬太尼	10ug～15ug/kg q 4～6h	50～100	1：0.1
羥考酮	0.1～0.15mg/kg q4～6h	1～1.5	3：1
氫考酮	0.1～0.15mg/kg q4～6h	5～7	3：1
氫化嗎啡	0.04～0.08mg q4～6h	1	4：
美沙酮	0.2mg/kg q6～12h	1	2:1(急性)，1：1（慢性）
曲馬多	1～2mg/kg q4～6h	0.25	4:1
可待因（前體藥物）	0.5～1mg/kg q4～6h	0.1	NA
羥化嗎啡	0.03mg/kg q6～8h	10	NA
左啡諾	0.04mg/kg q6～8h	7.5	2:1
納布啡	0.3mg/kg q2～4h	0.8～1	4～5:1

美沙酮因其半衰期長會在2～3天后蓄積，所以應(yīng)適當(dāng)減量

同效比可因給藥的快慢而改變

NA,不可以

Adapted from Tobias J.pediatric pain Management for Primary Care. 2nd ed. 2005.Acute pain Management in Infants,Children, and Adolescents：Opearative or Medical Procedures and Trauma (Quick Reference Guide for Clinicians).Rockville,MD:Agency for Health Care Policy and REsearch,Public Health Service,U.S.Department of Health and Human Servvices;February 1992,Publication No.AHCPR 92-0020.Recommended doses do not apply to patientss with altered metabolism such as in renal or hepatic insuffciency.

所有阿片類藥物常見的不良反應(yīng)包括呼吸抑制、支氣管痙攣、肌痙攣、胸壁僵直、瘙癢、免疫系統(tǒng)抑制、嘔吐、惡心、便秘、鎮(zhèn)靜、幻覺、煩躁不安、耐受、尿儲留和痛覺過敏。這些不良反應(yīng)有的患者寧愿忍受痛苦也不愿用阿片類鎮(zhèn)痛藥物。在所有治療方案中，監(jiān)控用藥和預(yù)防性治療非常重要并且貫穿始終?？梢怨膭畈⒆尰颊咧来蠖鄶?shù)不良反應(yīng)可以隨著時間推移慢慢減少，唯一的例外就是便秘。

常用靜脈PCA劑量

藥物	需要劑量（ug/kg）	連續(xù)劑量（基礎(chǔ)）[ug/(kg·h)]	每小時最大劑量（ug/kg）	鎖定時間(min）
嗎啡	10～20	0～20	100	6～8
氫嗎啡酮	3～5	0～5	20	6～8
芬太尼	0.25～0.5	0.15	1	6～8
納布啡	10～20	0～20	100	6～8

Adspted from [1]Yaster M, Kost-Byerly S,Maxwell LG. Opioid agonists and antagonists. In：Schechter NL,Berde CB,Yaster M,eds.pain in Infants,Chlidren and Adolescents.2nd ed. Philadelphia, PA:Linppincott Williams&Wilkins;2003:620-638.[2]Greco C,Berde C.Pain management for the hospitalized pediatrent.pediatr Clin North Am.2005;52(4):995-1027.

★如果患者處于睡眠或催眠狀態(tài)時，其代理人不得擅自按壓PCA泵增加劑量。如果保護和監(jiān)控措施得當(dāng)，代理人PCA泵療法不失為一種安全、有效的鎮(zhèn)痛療法。

局部麻醉藥和聯(lián)系硬膜外鎮(zhèn)痛用藥

丁哌卡因或

羅哌卡因

芬太尼

氫嗎啡酮

嗎啡

可樂定

濃度

0.05%～0.125%

（0.5-1.25mg/ml）

1～3ug/ml

3～7ug/ml

3～10ug/ml

0.5～1ug/ml

建議劑量范圍（上限為最大允許劑量）

年齡＜6個月-

0.2-0.25mg/(kg·h)年齡＞6個月

0.2～0.4mg/(kg·h)

0.2～1ug/(kg·h)

1～2.5ug/(kg·h)

2～2.5ug/(kg·h)

0.1～0.5ug/(kg·h)

局部麻醉最大允許劑量給藥指南

藥物	單次劑量（mg/kg）新生兒＜6月	單次劑量（mg/kg）兒童	輸注劑量[mg/(kg·h)]新生兒			輸注劑量[mg/(kg·h)]兒童
丁哌卡因	1.5	2.5		0.2	0.4
羅哌卡因	1.5	3		0.2～0.25	0.4～0.5
左丁哌卡因	1.5	2.5		0.2	0.4
氯普魯卡因	10	10		18	18
利多卡因	3	5		0.8	1.6

Modified from:Suresh S,Wheeler M.Practical pediatric regional anesthsia.Anesthsiol Clin North America.2002;83-113.

硬膜外阿片類藥物和局部麻醉輔助劑的給藥指南

藥物	濃度（ug/ml）	單次劑量（ug/kg）	輸注速度[ug/(kg·h)]
芬太尼	1～3	0.5～1	0.2～1
氫嗎啡酮	3～7		1-2.5
嗎啡		10～30
可樂定	0.5～1	1～2	0.1～0.2
氯胺酮		500～1000（建議＜1.0mg/kg）減少不良反應(yīng)	NA
碳酸氫鈉		1mg利多卡因，0.1mg/ml丁哌卡因，羅哌卡因，或左丁哌卡因