慢性支氣管炎(chronic bronchitis)，簡(jiǎn)稱慢支， 是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異 性炎癥。臨床表現(xiàn)以慢性反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、咳痰 或伴有喘息為特征。

 本病屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”等范疇。中醫(yī)認(rèn) 為，本病的發(fā)生多因身體虛弱或久病體虛，痰濁內(nèi) 阻，復(fù)感外邪所致。病情多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。 其病位在肺，與脾、。腎、心等密切相關(guān)。辨證時(shí)宜分 辨標(biāo)本虛實(shí)。

 l診斷要點(diǎn)

 1．1 癥狀：反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶，每 年發(fā)作3個(gè)月以上，連續(xù)2年或更長，并可除外其他 已知原因的慢性咳嗽。

 1．2體征：急性發(fā)作期肺底聞及散在性干濕羅音。 喘息型在咳嗽或深吸氣時(shí)可聞及哮鳴音，發(fā)作時(shí)有 廣泛濕羅音和哮鳴音 

1．3檢查：X線檢查可見肺紋理增粗紊亂，呈網(wǎng)狀 或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影；肺功能檢查示殘氣量增多， 最大通氣量降低。 

2證治標(biāo)準(zhǔn)

 2．1風(fēng)寒閉肺證 

主癥：咳喘氣急，痰多稀薄色白，胸部脹悶。 

次癥：頭痛，鼻塞，噴嚏，流清涕，無汗，惡寒或 發(fā)熱，口不渴。 

舌脈：舌苔薄白而滑，脈浮緊。 

辨證要點(diǎn)：咳喘氣急，胸悶，痰多稀薄色白，舌 苔薄白而滑，脈浮緊。 

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺乎喘。

 代表方劑：麻黃湯(《傷寒論》)。 麻黃99桂枝69苦杏仁69甘草39。 

備選方劑：桂枝加厚樸杏子湯，三拗湯加減。 

中成藥：通宣理肺丸。

針灸療法：取手太陰、足太陽經(jīng)穴為主。常用 穴：肺俞、膻中、定喘、列缺、尺澤、風(fēng)門。毫針瀉法， 每日1次。 

推拿療法：掌分推胸脅部1rain；按揉風(fēng)池、風(fēng) 府、天突、膻中、中府、云門各6～9遍；一指禪推前 額及身柱、大杼、風(fēng)門、肺俞、膏肓俞各1min；拿肩井 6～9遍；直擦背部膀胱經(jīng)側(cè)線1rain。每日1～2次。

 2．2風(fēng)熱犯肺證 

主癥：咳嗽頻劇，痰黃粘稠難出，胸痛煩悶。 

次癥：氣粗或咳聲嘶啞，鼻流黃涕，身熱汗出， 身痛，口渴，尿黃，便干。 

舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。 

辨證要點(diǎn)：咳嗽頻劇，痰黃粘稠難出，氣粗或咳 聲嘶啞，胸痛煩悶，流黃涕，身熱汗出，舌質(zhì)紅，苔薄 白或黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。 

治法：清熱宣肺，止咳平喘。

代表方劑：麻杏石甘湯(《傷寒論》)。 麻黃99苦杏仁99生石膏189炙甘草69。 

備選方劑：桑菊飲加減。 針灸療法：取手太陰、督脈經(jīng)穴為主。常用穴： 肺俞、膻中、定喘、列缺、尺澤、大椎、曲池。毫針瀉 法，每日1次。 推拿療法：掌分推胸脅部1min；按揉天突、膻 中、中府、云門、大椎、肺俞、風(fēng)門、曲池、合谷6～9 遍；拿肩井6～9遍；拍擊背部膀胱經(jīng)側(cè)線1rain。每 日1～2次。 2．3痰熱壅肺證 主癥：喘咳氣促，痰多粘稠色黃，胸部煩悶 脹痛。 次癥：咯吐不痰或痰中帶血，身熱，面赤，有汗， 咽干，口渴喜冷飲，尿赤，便秘。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 萬方數(shù)據(jù) 第5期 蔡光先，曲靖，寧澤璞，等：慢性支氣管炎 辨證要點(diǎn)：喘咳氣促，胸部煩悶脹痛，痰多粘稠 色黃，咯吐不爽或痰中帶血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈 滑數(shù)。 治法：清熱化痰，宣肺止咳。 代表方劑：桑白皮湯(《景岳全書》)。 桑白皮189法半夏lOg紫蘇子lOg苦杏 仁129 浙貝母159 黃芩129 黃連lOg 梔 子129。 備選方劑：定喘湯加減。 中成藥：復(fù)方蛇膽川貝末。 針灸療法：取手太陰、督脈經(jīng)穴為主。常用穴： 肺俞、膻中、定喘、列缺、尺澤、大椎、曲池、豐隆。毫 針瀉法，每日1次。 推拿療法：分推胸脅部1min；按揉天突、膻中、 中府、云門、章門、豐隆、足三里6～9遍，一指禪推 前額及大椎、身柱、大杼、肺俞各1min；摩腹5min。 每日1～2次。 2．4痰濁阻肺證 主癥：咳嗽，痰多粘膩色白，咯吐不利，胸滿悶 窒，甚則胸盈仰息。 次癥：咳聲重濁，脘悶，嘔惡，納呆，口粘不渴。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔厚膩色白，脈滑。 辨證要點(diǎn)：胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，舌苔厚膩 色白，脈滑。 治法：燥濕化痰，降逆平喘。 代表方劑：二陳湯(《太平惠民和劑局方》)合三 子養(yǎng)親湯(《韓氏醫(yī)通》)。 法半夏159陳皮109茯苓99甘草59 白 芥子69紫蘇子99萊菔子99。 備選方劑：導(dǎo)痰湯加減。 中成藥：咳喘順丸。 針灸療法：取手太陰經(jīng)穴為主。常用穴：肺俞、 膻中、定喘、列缺、尺澤、豐隆。毫針瀉法，每日 1次。 推拿療法：掌分推胸脅部1min；按揉天突、膻 中、中府、云門、尺澤、豐隆6～9遍，一指禪推前額 及風(fēng)門、肺俞、膏肓俞各1min，每日1～2次。 2．5肺氣虧虛證 主癥：咳喘氣短，痰涎清稀，氣怯聲低，白汗 畏風(fēng)。 次癥：咳聲低弱，倦怠懶言，反復(fù)易感，面色 咣白。 舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)弱。 辨證要點(diǎn)：咳喘氣短，痰涎清稀，氣怯聲低，自 汗畏風(fēng)，倦怠懶言，舌苔白，脈細(xì)弱。 ， 治法：補(bǔ)肺益氣，化痰止咳。 代表方劑：補(bǔ)肺阿膠湯(《永類鈐方》)加減。 黃芪129人參(另煎)59五味子59桑白 皮109熟地黃lOg紫菀109防風(fēng)109苦杏 仁69。 備選方劑：生脈散加減，補(bǔ)肺散加減。 中成藥：息喘丸。 針灸療法：取手太陰經(jīng)穴，背俞穴為主。常用 穴：肺俞、膏肓、定喘、太淵、腎俞、太溪、足三里、氣 海。毫針補(bǔ)法，每日1次。 艾灸：取大椎、風(fēng)門、肺俞、膻中。用麥粒灸，每 穴每次灸3～5壯。10天灸1次，3次為1療程。 敷貼療法：取肺俞、風(fēng)門、定喘、膻中。用白芥 子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、丁香等研末，加生姜汁、肉 桂粉調(diào)成膏狀。制成1cm圓餅貼在穴位上，固定2 ～4h。 推拿療法：輕推胸脅部1rain；按揉足三里、三陰 交、涌泉、太淵穴6—9遍，一指禪推前額及身柱、大 杼、風(fēng)門、肺俞、膏肓俞各1min；搓擦背部膀胱經(jīng)側(cè) 線1min。每日1～2次。 2．6脾腎陽虛證 主癥：咳喘日久，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，畏寒肢 冷，氣不得續(xù)。 次癥：氣息短促，形瘦神憊，痰多清稀，腰膝無 力，汗出，或下肢浮腫。 舌脈：舌淡，苔白潤，脈微細(xì)或沉弱。 辨證要點(diǎn)：咳喘日久，呼多吸少，氣息短促，動(dòng) 則尤甚，氣不得續(xù)，畏寒肢冷，舌淡苔白潤，脈微細(xì) 或沉弱。 治法：溫補(bǔ)脾腎，納氣平喘。 代表方劑：腎氣丸(《金匱要略》)合參蛤散 (《濟(jì)生方》)。 熟地黃239 山藥129 山茱萸129澤瀉99 茯苓99牡丹皮99桂枝39炮附子39人參 (另煎)99蛤蚧1對(duì)。 備選方劑：人參蛤蚧散加減。 中成藥：固腎定喘丸。 針灸療法：取手太陰、足少陰經(jīng)穴，背俞穴為 主。常用穴：肺俞、膏肓、定喘、太淵、腎俞、太溪、足 萬方數(shù)據(jù) ·112· 湖南中醫(yī)雜志 2010年第26卷第5期(總第153期) 三里、陰谷、關(guān)元。毫針補(bǔ)法，每El 1次。 艾灸：取大椎、風(fēng)門、肺俞、膻中。用麥粒灸，每 穴每次灸3～5壯。10天灸1次，3次為1療程。 敷貼療法：取肺俞、風(fēng)門、定喘、膻中。用白芥。 子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、丁香等研末，加生姜汁、肉 桂粉調(diào)成膏狀。制成10ncl圓餅貼在穴位上，固定2 ～4h。 推拿療法：輕推胸脅部1min；按揉肺俞、膏肓、 定喘、太淵、腎俞、太溪、足三里、陰谷6～9遍；指振 關(guān)元穴2rain。每Et 1～2次。 3療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：咳嗽、咳痰、喘息癥狀消失，肺底干 濕羅音消失，x線檢查恢復(fù)正常。 好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰、喘息癥狀減輕，肺底偶可聞 及散在性干濕羅音，x線檢查好轉(zhuǎn)。 無效：咳嗽、咳痰、喘息癥狀無改