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      日用而不知的傷寒,如何在生活中學(xué)好中醫(yī)?

       小毛頭書屋 2021-12-08

      傷寒論的價(jià)值在于,它是給有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)修提高醫(yī)術(shù)的指導(dǎo)手冊(cè),只不過這個(gè)手冊(cè)的開啟密碼有些隱晦。

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      傷寒的廣義概念和狹義概念

      《傷寒雜病論》的傷寒是廣義的傷寒概念,這在《難經(jīng)》中有確切的描述:「五十八難曰,傷寒有幾?其脈有變不?然∶傷寒有五,有中風(fēng),有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病,其所苦各不同。」

      傷寒「六經(jīng)統(tǒng)病」嚴(yán)格意義上說是統(tǒng)御所有內(nèi)科病,是相對(duì)于中醫(yī)外科而言的(內(nèi)科外科本身就是陰陽關(guān)系)。這正好體現(xiàn)了張仲景在序言中提到的「思過半矣」的深意了。

      在《金匱要略》中再次提到:「若五臟元貞通暢,人即安和,客氣邪風(fēng),中人多死。千般讖難,不越三條∶一者,經(jīng)絡(luò)受邪,入臟腑為內(nèi)所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室金刃,蟲獸所傷,以凡詳之,病由都盡」。

      這是對(duì)六經(jīng)統(tǒng)病的又一個(gè)視角的解釋。這三條,前兩條就是指的內(nèi)科病的范疇,而首條講的是內(nèi)科疾患中的內(nèi)生因素,屬于經(jīng)脈臟腑,屬內(nèi)屬陰的范疇。第二條是講的四肢皮膚擁阻產(chǎn)生,屬于腠理肌膚絡(luò)脈,屬外屬陽的范疇。

      「千般讖難,不越三條」這就是漢朝時(shí)期的陰陽觀天人觀對(duì)人類所有病的認(rèn)識(shí)。傷寒在這里屬陰,是相對(duì)于外科蟲獸房事金刃所傷屬陽而相對(duì)的概念,這也是廣義傷寒的概念。

      而傷寒的狹義概念是指的「?jìng)诤?,這個(gè)傷寒是相對(duì)于中風(fēng)的概念來的。風(fēng)為陽邪傷人陰氣,寒為陰邪傷人陽氣。

      不管是六經(jīng)哪一經(jīng)都有中風(fēng)和傷寒的區(qū)別,三陽經(jīng)有中風(fēng)有傷寒,三陰經(jīng)一樣也有,這就是陽中之陰陽,陰中之陰陽的區(qū)別。雖說是狹義概念,但是確是指導(dǎo)實(shí)踐的重要理論概念。

      關(guān)于傷寒六經(jīng),三陰三陽如何理解?必須要有《易經(jīng)》的學(xué)習(xí)是基礎(chǔ),道德經(jīng)作為指導(dǎo)才算入門,黃老哲學(xué)才是中醫(yī)的智慧源泉。

      那些方藥啊,傷寒條文都是工具層面上的東西,不信你找個(gè)八歲的小孩來,他們是可以通背傷寒論的,蒙童時(shí)期的記憶力是很強(qiáng)的,不是一個(gè)成年人可以比擬的。

      只要是能靠機(jī)械記憶通背下來的,拿來就能用的,基本都是工具,哲學(xué)領(lǐng)悟可不是靠背誦就能達(dá)到的,那需要臨床參悟才能獲得。必須經(jīng)過參悟得到的東西,就具有極大的意義。

      仲景先師的傷寒大義形而上學(xué)的道世界的東西,只能用意會(huì),只能通過悟道的過程來完成,靠老師面面俱到的講解是不行的。

      這就如同一句俗話「師父領(lǐng)進(jìn)門,修行在個(gè)人。」這個(gè)修行就是指的個(gè)人悟道的過程。古往今來中醫(yī)書籍汗牛充棟,閱讀這些書籍可以看作是史上諸位名醫(yī)大德們,無時(shí)不刻的在我們耳邊教導(dǎo)我們,苦口婆心的教給怎么樣才能成為一個(gè)大醫(yī)。

      張仲景的偉大不在于他的醫(yī)術(shù)和名氣,他甚至在正史里面都找不到。張仲景的偉大在于他的現(xiàn)實(shí)主義的人文精神,是「?jìng)罅x」的精神。

      這本《傷寒雜病論》滿篇皆是什么?讀過傷寒論的人都有一個(gè)體會(huì),那就是讀不懂,或者說讀不下去,很多人都沒有耐心讀完一遍傷寒論就睡著了??墒菫楹巫x不懂?明明行文都是很常見的文字啊。沒有拗澀難懂的文字啊,怎么會(huì)讀不懂?

      試想一下傷寒就是這樣的一部經(jīng)典。經(jīng)典在它很真實(shí),經(jīng)典在它都是經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的真理的再現(xiàn)。只有現(xiàn)實(shí)有著豐富的從醫(yī)經(jīng)歷的醫(yī)生,而且是致力于實(shí)際運(yùn)用傷寒經(jīng)方的醫(yī)生,才能從簡(jiǎn)單而繁瑣的條文中體會(huì)到共鳴。

      這種共鳴在每一次經(jīng)方驗(yàn)證效之后,就會(huì)產(chǎn)生對(duì)仲景先師的無盡崇敬,越多的實(shí)踐成功之后越能累積這種心情。這種發(fā)自內(nèi)心崇敬累積在一起就會(huì)不約而同的,演化成認(rèn)可張仲景是中醫(yī)界的亞圣。

      那種滿肚子話要說的沖動(dòng),和怎么說也說不清楚的糾結(jié)混雜在一起的遺憾……傷寒論的很大的價(jià)值在于它是給有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)修提高醫(yī)術(shù)的指導(dǎo)手冊(cè),只不過這個(gè)手冊(cè)的開啟密碼有些隱晦。

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      傷寒大義

      越是經(jīng)歷實(shí)踐多的醫(yī)生看傷寒論越帶勁,越能參透這「?jìng)罅x」。這個(gè)大義需要靠拍大腿叫好得來,而不是靠紙上談兵得來。

      「?jìng)罅x」這個(gè)是自己發(fā)明的名詞,大家是否就會(huì)聯(lián)想到還有一個(gè)大義?那就是「春秋大義」。漢壽亭侯關(guān)羽關(guān)云長(zhǎng)夜夜捧讀的《春秋》到底里面有什么內(nèi)容?讀《春秋》這本書為何能夠使人久讀不厭而屢屢拍案。到底是靠什么魅力來吸引我們這位「中華武神」的?春秋大義和傷寒大義在哪里有共同的價(jià)值觀?

      其實(shí)孔子著的《春秋》與其說是孔子著作,其實(shí)按照個(gè)人的看法,不過就是忠實(shí)的記述了孔子生存的春秋時(shí)代,各個(gè)歷史時(shí)期發(fā)生的史實(shí)而已,也就是說這是一本春秋時(shí)代魯國(guó)政壇沉浮流水賬??鬃邮龆蛔骶褪侵傅倪@本《春秋》流水賬,流水賬沒有議論沒有評(píng)斷真的算不上是一本「著作」。

      除此之外孔子還刪定了六經(jīng)。孔子之所以被稱為圣人,那就是因?yàn)樗麍?jiān)持了這種述而不作、刪而不論的偉大思想,功過自有后來人評(píng)說的史學(xué)家精神。至于能夠幫助我們理解閱讀的《春秋左傳》是后來左丘明為《春秋》做的傳記。

      其實(shí)我們仔細(xì)看傷寒論也類似于《春秋》,也是一本流水賬,字面意義是次要的。字面背后的隱蔽的病的發(fā)展變化規(guī)律就是仲景先師要給我們傳達(dá)的「?jìng)罅x」。

      在平凡中見神奇,這是諸多經(jīng)典著作的統(tǒng)一標(biāo)簽,就連道家莊周也往往是講故事、打比方、說寓言、來達(dá)到陳述個(gè)人價(jià)值觀的目的。

      漢朝史官司馬遷寫《史記》在序言的《太史公自序》里面也是特意提到:「成一家之言,厥協(xié)六經(jīng)異傳,整齊百家雜語,藏之名山,副在京師,俟后世圣人君子。」

      等待后世圣人君子和他產(chǎn)生共鳴,根本就沒有打算讓所有后人都能理解他的史學(xué)價(jià)值觀。沒有真正能體悟他的「史記大義」的人出現(xiàn),他寧可把他的書藏之名山。這真正體現(xiàn)了道家哲學(xué)思維,這樣的悟道之人絕少對(duì)事物妄下斷語。

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      百姓日用而不知

      在平凡中見神奇的傷寒大義上文提到傷寒論用藥遣方的特點(diǎn)是,在平凡中見神奇,這種觀念也是道家價(jià)值觀。

      先給大家舉一個(gè)很常見的現(xiàn)實(shí)生活例子。易傳曰:「百姓日用而不知,故君子之道鮮矣!」我們的很多習(xí)慣行為,生活方式都透漏著5000年文化的積淀!

      只有我們中國(guó)人喜歡吃炒菜,而且是逢菜就炒,什么都要嘗試著去炒著吃。人類發(fā)現(xiàn)火,然后把食物加熱食用是人類能進(jìn)化到現(xiàn)在的基礎(chǔ)之一。

      肉類尚且好說,連蔬菜水果都要炒著吃,這在西方社會(huì)今天看來也挺各色的,對(duì)著就是我們中國(guó)人的各色。其實(shí)原因很簡(jiǎn)單,就是盡量減少脾胃的負(fù)擔(dān),看起來我們的老祖宗各個(gè)都是好「醫(yī)生」。

      古往今來幾千年的歷史,本來中國(guó)人就只有中醫(yī)學(xué),沒有中醫(yī)西醫(yī)之分,今天的中西醫(yī)之爭(zhēng)那是歷史的原因造成的,我們也不必過于追究。

      然而該引起我們中醫(yī)人注意的,是我們炒菜必用的各種佐料,更加透露出玄機(jī),花椒、麻椒、胡椒、大料、茴香、五香粉十三香、桂皮(就是肉桂,肉桂是桂樹的皮,那么桂枝顯然就是桂樹的枝子了,那么號(hào)稱千古一方的桂枝湯的君藥就是桂枝,而張仲景在《傷寒論》里對(duì)桂皮和桂枝的使用簡(jiǎn)直就可以用出神入化來形容了),還有爆鍋用的蔥、姜、蒜以及配料里的料酒、醋、醬油等等,幾乎都是中藥材。

      大家看看中國(guó)人炒菜的時(shí)候像什么?難道就是僅僅是在炒菜嗎?是不是中國(guó)人各個(gè)都是醫(yī)生???這就是筆者開始時(shí)引用的易傳曰:「百姓日用而不知,故君子之道鮮矣!」連仲景先師都要敬仰的先賢伊尹,那就是我們中醫(yī)的上古代表人物啊。

      他不僅是一個(gè)上醫(yī)能治國(guó)的商湯宰相,還是一個(gè)中醫(yī)藥食同源的廚子(當(dāng)然他做廚子是為了借此接近天子)。中國(guó)人都是在平凡中見神奇的創(chuàng)造者??!

      以上只是舉了個(gè)例子,其實(shí)我們除了發(fā)現(xiàn)上述調(diào)料配料都是藥食同用的特點(diǎn)外,還有很重要的一點(diǎn),老百姓可以看不出來,我們作為中醫(yī)的不能不知道,那就是上述的各種材料除了液體的醋、醬油、料酒之外其他的材料都是辛味的、香味的中藥。

      經(jīng)曰:「辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰,......味厚為陽,味淡為陰,......香入脾,香醒脾......?!惯@一切說明了我們的老祖宗在長(zhǎng)期的生活當(dāng)中,在中國(guó)傳統(tǒng)文化思維的指導(dǎo)下,把有助于補(bǔ)充人體陽氣的自然材料搜羅來,優(yōu)勝劣汰運(yùn)用到我們?nèi)粘I钪?,這是多么的有意義!

      我們?yōu)槭裁聪矚g吃辛辣的、香甜的食物?這說明了什么?人活一口氣,就是陽氣。陽氣時(shí)時(shí)消耗,就要注意時(shí)時(shí)休養(yǎng)生息。當(dāng)修養(yǎng)生息不能補(bǔ)充足夠的陽氣就要從飲食上面盡量補(bǔ)充。當(dāng)飲食上也無法補(bǔ)充進(jìn)去的話,就要依靠藥來扶助。

      當(dāng)藥也沒法補(bǔ)充進(jìn)去,那就是虛不受補(bǔ)了,就要從人們心理嗜欲上求索了,那時(shí)候就算是昂貴的藥材你也無法接受了,只能從審視自己的生活習(xí)慣和不良嗜好上找原因了。

      經(jīng)曰:「少火生氣,壯火食氣?!刮覀兊睦献孀诤苤O熟這個(gè)道理。別小瞧了那蔥花姜絲,那每餐幾克的用量透漏著中醫(yī)的醫(yī)理。在中藥藥食同用的藥材中,我們幾乎就找不到一味苦寒的食材,為什么?

      因?yàn)榭嗪當(dāng)∥?,敗的是我們的后天之本—脾胃,那還了得!人生下來就只有依靠我們的脾胃了,人的脾胃陰陽氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常就是長(zhǎng)生的基礎(chǔ),脾胃化源的好壞差別就是這個(gè)人精力能力的差別。不是有個(gè)典故叫:「廉頗老矣,尚能飯否?」這一問問的就是能力。老祖宗的智慧在這個(gè)典故中可見一斑。

      中醫(yī)其實(shí)有那么神秘嗎?中醫(yī)就是很平凡的神奇,因?yàn)楹芸少F的中醫(yī)哲學(xué)思想中國(guó)人天天都在用。那就是在漫長(zhǎng)的生產(chǎn)生活中屢用不爽的中國(guó)傳統(tǒng)文化現(xiàn)實(shí)意義,你生活在中國(guó)這片偉大的土地上,自然而然的就會(huì)傳承著,甚至不容你拒絕。

      還是那句話:「百姓日用而不知,故君子之道鮮矣!」我們難道還不為自己是個(gè)中國(guó)人感到驕傲嗎?

      我們?cè)倏磦盟幒陀梅降暮?jiǎn)易,大棗、生姜、干姜、芍藥、枳實(shí),桔皮、麻黃、杏仁、百合、蔥白、豬苦膽、桂枝、茯苓、甘草、黃連、大黃、附子(在四川附子沒有那么嚇人,地位就和土豆地瓜有點(diǎn)類似)等等,這些很常見很簡(jiǎn)單的藥材,在傷寒那113方組合中卻見到的很多。

      這就是后世中醫(yī)對(duì)傷寒論的很大質(zhì)疑,這么簡(jiǎn)單的方藥的使用能達(dá)到御百病的神奇嗎?可是他們不知道這些簡(jiǎn)單易得的藥材都是很具代表性的藥材。

      熱不過干姜附子,寒不過黃連大黃。君子無所不用其極,這就是道家儒家哲學(xué)的體現(xiàn)。這才是很具有生命力的哲學(xué)。

      而且傷寒經(jīng)方很主要的特點(diǎn)是藥少力專,非要?jiǎng)觿t幾十種味藥的使用才是真功夫嗎?、只要是聰明人都會(huì)看得懂,真正的高手就是運(yùn)用精準(zhǔn)的辨證,簡(jiǎn)單而直中要害的遣方用藥,達(dá)到神奇的效,這才是符合傷寒大義下指導(dǎo)下的神奇。越平凡的越能創(chuàng)造不凡的奇跡,這就是道家辨證法。

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      什么是體系?

      體系是臨床的思路模式,既包括形而上的「中道」體系,也包括接地氣的「舌脈癥」診斷方式。一個(gè)好的中醫(yī)大夫,首先看他有沒有「中道」思想,然后看他是否可以通過「五行生克」的方法論,以及通過「舌脈癥」的診斷方式,去把「中道」思想落地。

      這才是好的中醫(yī)思維模式,才是一個(gè)完整的體系。

      經(jīng)常有學(xué)生問及什么是「中道」,中醫(yī)哲學(xué),是從萬物抽象出來規(guī)律,去尋找和表達(dá)「中道」?!钢械馈惯@個(gè)詞太過抽象,儒釋道三家?guī)浊陙矶荚诓粩嘣噲D表述什么是「中道」。

      但其實(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》里講過,從一到九這九個(gè)數(shù)字,被稱作「至數(shù)」(至數(shù)指終極的意思),高度概括了「天地人」的三者關(guān)系,也蘊(yùn)藏了對(duì)「中道」的終極解釋。本質(zhì)上,這九個(gè)數(shù)字是中華文明的核心思想。在九個(gè)數(shù)字里,「六」代表的是「律」,「五」代表的就是「中道」。

      再具體點(diǎn)講, 中醫(yī)講的陰陽,是表達(dá)一種客觀狀態(tài),陰是「不及」,陽是「太過」, 陰陽其實(shí)就是「六律」。

      「六律」是客觀規(guī)律,比如在人體,有生理的規(guī)律,有病理的規(guī)律;在自然界,有太過的規(guī)律,有不及的規(guī)律。但是這些客觀規(guī)律是怎么流動(dòng)起來,形成這個(gè)世界變化,形成我們?nèi)梭w的健康與否的狀態(tài)呢?是通過「五行生克」的方法論,去實(shí)現(xiàn)這個(gè)流動(dòng),去找到陰陽平衡的狀態(tài)。這個(gè)陰陽平衡的狀態(tài),就是「中道」。

      日本的經(jīng)方家不用「五行生克」的方法論去指導(dǎo)臨床,僅僅是從「方證相應(yīng)」里不斷總結(jié)癥狀,以及通過腹診佐證(腹部按壓診斷),醫(yī)生的思路,很容易走偏。比如張仲景《傷寒雜病論》的方子, 既包括治寒,也包括治熱。如果醫(yī)生腦子里不能抽象出來一個(gè)中道,就沒有辦法做出判斷。

      厚樸麻黃湯、澤漆湯、梔子豉湯、白虎湯、百合地黃湯、小柴胡湯,等等,其實(shí)都可以治溫病。怎么去使用這些方子,大夫的思路應(yīng)該是看生病的人,而不是病的癥狀。

      中醫(yī)本質(zhì)上要關(guān)注的是病人怎么才能回到陰陽平衡的「中道」?fàn)顟B(tài),而不是怎么消滅癥狀。人活著要「合道」,去追求陰陽平衡的狀態(tài)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》云「正氣存內(nèi),邪不可干」,正氣存內(nèi)的意思就是,正氣在「中道」里。這就是「中道」思想對(duì)臨床思路的指導(dǎo)作用。

      圖片怎么理解五行生克的方法論?

      「中道」要從「五行生克」的方法論中求解到。想運(yùn)用「五行生克」,首先要了解每個(gè)人的個(gè)人體質(zhì)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》里有陰陽二十五型人,這其實(shí)是對(duì)人們不同體質(zhì)的表述。

      面對(duì)不同體質(zhì),中醫(yī)怎么去運(yùn)用「五行生克」治呢?比如針灸里「五腧穴」的配伍原理,就是一個(gè)典型的對(duì)生克關(guān)系的判斷,從而求得平衡狀態(tài)。

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      五腧穴,指人體的穴位,是可以按照「木火土金水」來歸類的。比如說,「木生火」「這個(gè)五行關(guān)系 ,如果火不足,中醫(yī)針灸大夫會(huì)選用木穴來補(bǔ)火」,所謂的「虛則補(bǔ)其母」。

      如果火太過,中醫(yī)針灸大夫會(huì)選用土穴去瀉火,所謂的「實(shí)則瀉其子」。具體放到人體體質(zhì)來說,比如肝木太過的體質(zhì), 遇到陌生而黑暗的環(huán)境,這個(gè)人可能心中比較容易恐懼和疑惑,易做惡夢(mèng)。

      這樣的體質(zhì),要用五行中屬「火」的穴位來平衡,比如選擇腳上的「行間穴」?;鹨贿M(jìn)來,對(duì)太過的肝木,就可以有個(gè)疏泄的出口,與此同時(shí),被肝木克的脾土,就能「虛則補(bǔ)其母」,得到補(bǔ)益。

      經(jīng)典的《金匱要略》和《輔行決》,也都生動(dòng)地運(yùn)用了五行生克的思想?!督饏T要略》里說 「夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾」。這就是木克土?!敢姺沃?,知肺傳肝」,這是指金氣之邪克傳肝木。

      《金匱要略》「咳嗽篇」部分,張仲景用了那么多次麻黃,怎么去看待他選取這味藥呢?麻黃是青龍湯的主藥,是肝木的象,張仲景一定考慮到肝陽內(nèi)郁化火是咳嗽的一個(gè)致病因素。同樣的,《金匱要略-水飲篇》中,可以看到很多見心之病,知心傳肺的運(yùn)用。這是對(duì)火邪克傳肺金原理的運(yùn)用。

      這個(gè)火克金的原理,在《金匱要略-胸痹篇》中,能看到張仲景就用了很多清肺化痰濁的藥,因?yàn)樾乇酝瑫r(shí)包括了心和肺,包括了這個(gè)生克關(guān)系。

      再舉例來說,《金匱要略-婦人病篇》里,你會(huì)發(fā)現(xiàn)張仲景的思路上,用了很多疏肝的藥去處理婦人月經(jīng)的問題。婦人排卵期是春生的木之象,而婦人的月經(jīng)期相當(dāng)于秋收的金之象。

      見金之病,知肺傳肝,所以首當(dāng)疏肝。所以治月經(jīng)病,首要考慮疏肝。這就是用五行生克的思路去分析和判斷。

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      怎么才能找到正確的病機(jī)?

      中醫(yī)有句話叫「大實(shí)有羸狀,至虛有盛侯」(指病機(jī)的本質(zhì)為「虛」, 但表現(xiàn)出某些「實(shí)」的臨床假象)。如果只是根據(jù)癥狀做判斷,藥可能就會(huì)開錯(cuò)。

      傷寒論里不是沒有方證相應(yīng),比如小柴胡湯證中,往來寒熱本來就是虛實(shí)夾雜的表現(xiàn),這個(gè)癥狀本身可以說明病因的問題,所以「但見一證」,就可以運(yùn)用小柴胡的方子。但絕大多數(shù)情況,一定要「舌脈癥」三者并用。

      在中醫(yī)診斷里,舌、脈是提供情報(bào)的間諜。如果只看癥,醫(yī)生的判斷就容易走偏。沒有舌,無法看病的寒熱,以至于無法判斷津液情況,也無法明確問題出在衛(wèi)氣營(yíng)血的哪一層。而脈的搏動(dòng)變化是氣機(jī)的變化,沒有脈,無法斷病的深淺。

      當(dāng)年廉頗和秦將白起打仗的時(shí)候,廉頗守城三年雙方還是膠著狀態(tài), 趙王精神上扛不住了。這時(shí)候秦兵的間諜開始散布謠言,說廉頗這么爛, 秦兵就怕趙王把廉頗換成趙括。謠言傳到趙王耳朵里,正合了趙王的心思,果然把廉頗換成趙括。趙括這個(gè)人天性驕傲,犯了輕敵的錯(cuò)誤 ,一上陣40萬趙兵被屠,趙國(guó)亡國(guó)。

      戰(zhàn)場(chǎng)上日費(fèi)千金,難定勝負(fù)。這個(gè)時(shí)候,如果有間諜,給出真實(shí)的情報(bào),攻守勝負(fù)就更容易看得清楚。在中醫(yī)里,舌、脈就是提供情報(bào)的間諜。

      這就是舌、脈、癥三者合參的重要意義?;旧希业脑\斷思路就是這樣,中道、五行生克、舌脈癥、一個(gè)都不能少。

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