什么是自身抗體？
正常情況下，抗體是構(gòu)建身體免疫屏障的重要成分，對(duì)維護(hù)身體健康具有非常重要的意義。例如我們之所以要接種各種疫苗，為的就是讓身體產(chǎn)生對(duì)抗病毒的抗體，從而對(duì)身體起到保護(hù)作用。
然而，有的時(shí)候，因?yàn)橐恍┰?，身體會(huì)產(chǎn)生一些變異的抗體，這些抗體就像是免疫系統(tǒng)的叛亂分子，不僅對(duì)身體沒有保護(hù)作用，還會(huì)對(duì)身體的細(xì)胞、組織或器官產(chǎn)生損害，誘發(fā)疾病。
自身抗體的種類很多。在正常人的血液中甚至可以檢測(cè)出少量的自身抗體。
當(dāng)自身抗體濃度低于一定水平時(shí)，并不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生明顯的影響，不需要特殊處理。
只有當(dāng)抗體濃度超過一定值時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致身體發(fā)病。其中，最為常見的自身抗體是抗核抗體（ANA）。
何為抗核抗體？
抗核抗體又稱抗核酸抗原抗體，簡(jiǎn)單點(diǎn)說，就是針對(duì)細(xì)胞核成分的抗體。眾所周知，細(xì)胞核是細(xì)胞的核心，是調(diào)控細(xì)胞生理活動(dòng)的中樞。抗核抗體會(huì)針對(duì)細(xì)胞核內(nèi)的DNA、RNA、蛋白等物質(zhì)造成傷害，進(jìn)而影響細(xì)胞的生理功能而誘發(fā)各種自身免疫相關(guān)的疾病。
抗核抗體其實(shí)并不是指單一的某個(gè)抗體，而是指一系列抗體，統(tǒng)稱為抗核抗體譜，包括抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗SSA抗體、抗Ro-52抗體等。這些抗體有些集中在某種自身免疫疾病中出現(xiàn)，具有特異性，有助于鑒別診斷。
如何解讀抗核抗體？
第一步：首先關(guān)注抗體滴度
常見的抗核抗體滴度包括1:100、1:320、1:1000、1:3200（比值越高，表明抗體滴度越大，臨床意義越大）。一般認(rèn)為抗核抗體1:320以上才有臨床意義，若抗核抗體1:100卻同時(shí)伴有特異性抗體陽性時(shí)也有臨床意義。
第二步：鑒別抗核抗體陽性的臨床意義
抗核抗體陽性可見于多種情況，看到異常結(jié)果先不用緊張，不妨比對(duì)下自己屬于哪種情況，自己無法確定時(shí)，找專科醫(yī)生就診。
（1）自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、多發(fā)性肌炎/皮肌炎（DM/PM）、系統(tǒng)性硬化癥（SSc）、干燥綜合征（SS）、混合性結(jié)締組織?。∕CTD）等等風(fēng)濕免疫性疾?。灰部梢娪谧陨砻庖咝愿尾?、自身免疫性甲狀腺炎等器官特異性自身免疫疾病。
（2）健康人群：有研究指出，健康人群中ANA的陽性率高達(dá)11.27%，且年齡越大，陽性率越高，但是大部分為低滴度（1:100、1:320）。
（3）其他疾病：
肺疾病：如特發(fā)性肺纖維化、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；
慢性感染：如寄生蟲、結(jié)核桿菌感染等；
肝病：如活動(dòng)性肝炎、酒精性肝病等；
血液系統(tǒng)疾病：如白血病、骨髓瘤等；
其他系統(tǒng)疾病：如器官移植后、終末期腎病、I型糖尿病等。
如上圖中，患者抗核抗體滴度1:1000，即便沒有后面的那些抗體異常，也考慮存在自身免疫疾病，但具體是哪種自身免疫疾病，還要結(jié)合異常的抗體以及臨床表現(xiàn)來綜合判斷。
抗核抗體譜的臨床意義
部分抗核抗體具有一定的特異性，看到該抗體陽性要高度懷疑相應(yīng)的自身免疫疾病。
抗雙鏈DNA抗體 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，與病情活動(dòng)度有關(guān)，還與狼瘡性腎炎的關(guān)聯(lián)較大 |
抗Sm抗體 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，與病情活動(dòng)度無關(guān)，可一旦陽性，十有八九可以確診 |
抗U1-RNP抗體 | 混合性結(jié)締組織病的標(biāo)志性抗體，且有指示肺動(dòng)脈高壓的臨床意義，亦可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
抗SSA/Ro-60或Ro-52抗體 | 干燥綜合征的標(biāo)志性抗體，亦可見于其他結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
抗SSB/La抗體 | 干燥綜合征的標(biāo)志性抗體，但相對(duì)于抗SSA抗體更具有特異性，同樣亦可見于其他結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
抗Scl-70抗體 | 系統(tǒng)性硬化癥的標(biāo)志性抗體，多與彌漫性硬皮病有關(guān)，對(duì)于間質(zhì)性肺炎或肺動(dòng)脈高壓有提示意義 |
抗著絲點(diǎn)抗體 | 局限性硬皮病的特異性抗體，如CREST綜合征：鈣質(zhì)沉著、雷諾現(xiàn)象、食管功能障礙、指端硬化、血管擴(kuò)張 |
抗Jo-1抗體 | 常見于Jo-1合成酶綜合征、多發(fā)性肌炎/皮肌炎，其效價(jià)與多發(fā)性肌炎/皮肌炎的疾病活動(dòng)度相關(guān) |
抗核小體抗體 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的高度特異性的標(biāo)志性抗體，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病活動(dòng)度相關(guān)，多見于活動(dòng)性狼瘡性腎炎 |
抗組蛋白抗體 | 藥物誘導(dǎo)的紅斑狼瘡多見，非藥物誘導(dǎo)的紅斑狼瘡及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎亦可見 |
以上內(nèi)容僅僅只是自身抗體的一小部分，不能涵蓋所有。隨著學(xué)科的發(fā)展，自身抗體與自身免疫疾病的認(rèn)識(shí)越來越深入。雖然自身抗體對(duì)自身免疫相關(guān)疾病的診斷至關(guān)重要，但是自身抗體檢驗(yàn)結(jié)果并不能獨(dú)立確診疾病，臨床上還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、其他檢驗(yàn)、檢查結(jié)果來綜合判斷。所以，當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)自身抗體異常時(shí)，建議您還是第一時(shí)間找風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生診查為宜。
參考文獻(xiàn)：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)自身抗體檢測(cè)專業(yè)委員會(huì).抗核抗體檢測(cè)的臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2018,41(4):275-280.
