甲硝唑、替硝唑、奧硝唑僅一字之差，到底有什么區(qū)別？2021-02-23來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道硝基咪唑類藥物是一種合成抗菌類藥物，如甲硝唑、替硝唑和奧硝唑等，其對厭氧菌、原蟲有作用，臨床可用于各種厭氧菌的感染、寄生蟲病、與其他抗菌藥物聯(lián)合的預(yù)防用藥、艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染等。 那么，甲硝唑、替硝唑和奧硝唑有什么區(qū)別呢？ 硝基咪唑類藥物結(jié)構(gòu)的共同特點是咪唑環(huán)上有硝基取代，其中甲硝唑為第一代硝基咪唑類藥物，替硝唑為第二代硝基咪唑類藥物，奧硝唑為第三代的硝基咪唑類藥物。替硝唑?qū)ρX屏障的穿透性較甲硝唑高，活性較甲硝唑強2-4倍，且不良反應(yīng)較其低。奧硝唑的最低抑菌濃度和最低殺菌濃度均小于甲硝唑和替硝唑，療效優(yōu)于甲硝唑和替硝唑，局部用藥療效優(yōu)于甲硝唑和替硝唑，致突變和致畸作用低于甲硝唑和替硝唑。
| | | | | | | | | | | | | 口服吸收快而完全，生物利用度＞80%。食物可減緩其吸收，但不減少吸收量 | 口服后吸收迅速而完全，2-3h血藥濃度達峰值，生物利用度比甲硝唑高 | 口服吸收迅速，2h后可達血藥濃度峰值。生物利用度達90% | | 經(jīng)肝臟代謝，主要通過尿液排出（60-80%），小部分經(jīng)糞便排泄（6-15%） | 經(jīng)肝臟代謝，主要從尿排出，少量從糞便排出 | 經(jīng)肝臟代謝，絕大部分經(jīng)尿排出，22%經(jīng)糞便排泄 |
硝基咪唑類藥物的不良反應(yīng)有消化道癥狀（如惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹部絞痛、腹瀉、便秘、口中金屬味等）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、眩暈、共濟失調(diào)、疲倦、癲癇、抽搐、多發(fā)性神經(jīng)炎、意識短暫消失等）、白細胞減少、肝功能異常、皮疹、皮膚瘙癢、腰部脹痛、周圍神經(jīng)病變（肢端麻木、感覺異常）等。神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病者慎用。
| | | | | ①與肝藥酶抑制劑如西咪替丁合用，可延緩甲硝唑的在肝內(nèi)的代謝，使其半衰期延長③可抑制乙醛脫氫酶，而加強乙醇的作用，致雙硫侖樣反應(yīng)④肝藥酶誘導(dǎo)劑如苯妥英鈉、苯巴比妥等可加速甲硝唑的代謝，使其血藥濃度下降，而苯妥英鈉排泄減慢⑥氫氧化鋁、考來烯胺可略降低甲硝唑的胃腸吸收，使生物利用度降低 | | ①可抑制抗凝藥物華法林的代謝，使其半衰期延長，增強華法林的藥效②肝藥酶誘導(dǎo)劑如巴比妥類藥物可加速奧硝唑的消除而降效，并可影響凝血，禁止聯(lián)用 | | ①使用期間應(yīng)減少鈉鹽攝入量，若食鹽過多可引起水鈉潴留②可引起周圍神經(jīng)炎和驚厥，可考慮減量或停藥 | | 與其他硝基咪唑類藥物不同，奧硝唑可能對乙醛脫氫酶無抑制作用，可能與乙醇無相互作用，但需更多的研究證實 |
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