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名方名解之黃芪建中湯 [蒲輔周方解] 凡治病必先找出發(fā)病的根本,即<內(nèi)經(jīng)》所謂:必伏其所主,而先其所因。這一點(diǎn),是臨床治療的繩墨。歷代先哲的著述,無處不體現(xiàn)這種觀點(diǎn)。觀仲景《傷寒論》,同屬太陽病,由于病人體質(zhì)這個“本”不同,于是就有麻黃湯證與桂枝湯證的不同表現(xiàn)和治療方法。以《金匱》而言,同屬虛勞病,有的因中陽不足,有的因干血內(nèi)停,由于這個“本”的不同,所以在治療上也各不相同,一用黃芪建中湯、一用大黃蟄蟲丸。 [魏品康方解] 魏師認(rèn)為,審證求因是疾病治療的關(guān)鍵;否則，治療就成無的之矢。這里的“證”不僅包括中醫(yī)“證”的內(nèi)容,而且還包括西醫(yī)的病因、病理變化的綜合?！皩徸C”就是對所收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析“求因”是綜合各方面的數(shù)據(jù),得到疾病發(fā)生的根本原因,在此基礎(chǔ)上的治療才能達(dá)到治病求本的目的。魏師曾診治3例不同診斷而用同-治療方法的病例。其一為老年女性，多發(fā)性腔隙梗塞住院患者,主訴頭暈乏力,納食差,無四肢癱瘓、麻木,舌淡、苔薄，脈弦滑。胃鏡提示“慢性淺表性胃炎”。第二位患者以失眠、納差人院。CT示:多發(fā)性腦梗死。無四肢麻木不利，舌淡、苔白,脈沉緩。其三為一反復(fù)陣發(fā)性上腹部疼痛患者，西醫(yī)檢查未見其他異常，經(jīng)用曲馬多、嗎啡治療而未見緩解。證見精神疲憊,消瘦乏力,舌黯、苔薄，脈沉細(xì)。對上述3例患者,魏師都用黃芪建中湯加減。魏師分析:第一位患者雖以多發(fā)性腔隙梗塞入院,但不可拘泥于西醫(yī)診斷,其為脾胃虛弱、清陽不升之證,治療以胃為主,用黃芪建中湯益氣健脾。第二位患者表現(xiàn)出“胃不和則臥不安”,其治療也是調(diào)理脾胃為主。第三位患者西醫(yī)雖無明確的診斷,但單純的“見痛止痛”思維顯然不可取,綜合其疼痛性質(zhì)、舌苔脈象和病程，證屬中焦陽虛?！督饏T要略>第14條云:'虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之?！敝委熞渣S芪建中湯加減。魏師指出,臨證時,拘泥于教條式的群證和完全的西醫(yī)思維都是不可取的,而應(yīng)該在“申證求因”的基礎(chǔ)上“治病求本”,才是真正體現(xiàn)了中醫(yī)思維。 [徐重明方解] 黃芪建中湯雙補(bǔ)脾胃陰陽兼補(bǔ)肺氣?！督饏T要略●血痹虛勞病脈證并治第六》曰:“虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之?！?另外又指出本方為小建中湯加黃芪而成,對于臨證加減法,指出氣短胸滿者加生姜,腹?jié)M者去棗加茯苓,療肺虛損不足,補(bǔ)氣加半夏。該條文是對小建中湯證的延續(xù),對于脾胃陰陽俱虛又兼肺氣不足者,可見自汗惡風(fēng)，倦息少氣，神疲乏力等癥狀，此時可用黃芪建中湯,即小建中湯加黃芪,以補(bǔ)脾肺之氣,而同時兼有益氣生津,補(bǔ)肺衛(wèi)之氣而固表之功。在臨床上亦可根據(jù)病情隨證加減,若陽氣不足,失于溫煦，肺中寒凝氣滯，聚濕生痰,導(dǎo)致氣短胸滿等證，則可加生姜散寒逐飲化痰以理氣,若寒濕之邪凝于脾胃中焦,導(dǎo)致運(yùn)化失常，出現(xiàn)腹?jié)M,小便不利,則加用茯苓滲濕,以利小便去濕健脾。去大棗之甘,乃防其滯膩之偏,若痰濕之邪停積于肺中,肺氣不降，而出現(xiàn)咳嗽者則加用半夏降逆滌痰。該方對后世臨床有較大的指導(dǎo)作用,歷代醫(yī)家對此方有較多評析,例如，《金匱要略論注》日:“小建中湯,本取化脾中之氣。而肌肉乃脾之所生也。黃芪能走肌肉而實(shí)胃氣,故加之以補(bǔ)不足,則桂、芍所以補(bǔ)一身之陰陽,而黃芪、飴糖又所以補(bǔ)脾中之陰陽也。若氣短胸滿加生姜,謂飲氣滯陽.故生姜以宣之。腹?jié)M去棗加茯苓。蠲飲而正脾氣也。氣不順加半夏,去逆即所以補(bǔ)正也?！?br>[鄭啟仲方解] 鄭師臨證常其以張仲景的黃芪建中湯治療兒科多種虛證,運(yùn)用自如,療效顯著。關(guān)于黃芪建中湯,鄭師認(rèn)為:學(xué)好仲景法,更要用好用活仲景方,藥有個性之特長,方有合群之妙用。黃芪建中湯，黃芪甘而微溫,入脾、肺二經(jīng),為益氣生血、補(bǔ)虛固表之要藥;飴糖甘溫人脾,溫中補(bǔ)虛;桂枝辛甘溫陽;芍藥甘酸,養(yǎng)血斂陰;大棗甘溫補(bǔ)脾;生姜溫中散寒;甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。其中黃芪合桂枝,益氣溫陽、和營固表;桂枝合飴糖,辛甘化陽、溫補(bǔ)中虛;飴糖、甘草合芍藥,甘酸化陰、調(diào)肝緩急而補(bǔ)脾生血，方共成益氣和營、甘溫建中、資助化源、補(bǔ)虛生血之劑。張景岳云:“善補(bǔ)陽者.必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補(bǔ)陰者,必于陽中求陰。則陰得陽升而泉源不竭。'小兒為稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩，氣血未充,外易被六淫侵襲,內(nèi)易為乳食所傷，易寒易熱,易虛易實(shí),然治實(shí)易而治虛難矣。黃芪建中補(bǔ)而不膩，溫而不燥,實(shí)乃兒科補(bǔ)劑之良方。  |
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