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電解質(zhì)紊亂對(duì)心電圖的影響 電解質(zhì)紊亂( electrolytes disturbance )是指血清中電解質(zhì)濃度的增高與降低,無(wú)論增高或降低都會(huì)影響心肌的除極與復(fù)極及激動(dòng)傳導(dǎo)異常，并可反應(yīng)在心電圖上。 需要強(qiáng)調(diào)的是,心電圖雖有助于電解質(zhì)紊亂的診斷，但由于受其他因素的影響，心電圖改變與血清中電解質(zhì)水平并不完全一致。 如同時(shí)存在各種電解質(zhì)紊亂時(shí)又可互相影響,加重或抵消心電圖改變。故應(yīng)密切結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷。 高血鉀( hyperkalemia)高血鉀時(shí)引起的心電圖變化示意圖見(jiàn)圖4-1-92。  細(xì)胞外血鉀濃度超過(guò)5.5mmol /L，致使 QT 間期縮短和 T 波高尖，基底部變窄; 血清鉀>6.5mmol/ L 時(shí), QRS 波群增寬, PR 及 QT 間期延長(zhǎng)。 R波電壓降低及S波加深，ST 段壓低。 當(dāng)血清鉀增高>7mmol/ L時(shí)，QRS波群進(jìn)一步增寬，PR 及 QT 間期進(jìn)一步延長(zhǎng); P 波增寬，振幅減低，甚至消失。 有時(shí)實(shí)際上竇房結(jié)仍在發(fā)出激動(dòng),沿3個(gè)結(jié)間束經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，因心房肌受抑制而無(wú) P 被，稱(chēng)之為“竇室傳導(dǎo)”(圖4-1-93)。  高血鉀的最后階段，寬大的 QRS波甚至與 T 波融合呈正弦波。高血鉀可引起心室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，甚至心臟停搏。 低血鉀( hypokalemia ）低血鉀時(shí)引起的心電圖變化示意圖見(jiàn)（圖4-1-94）。  低血鉀典型心電圖改變?yōu)椋?/p> ST 段壓低， T 波低平或倒置以及 U波增高（u 波>0.ImV 或 u / T >1或 T-u 融合、雙峰)。 QT 間期一般正常或輕度延長(zhǎng)，表現(xiàn)為 QT -u 間期延長(zhǎng)(圖4-1-95)。  明顯的低血鉀可使 QRS 波群時(shí)間延長(zhǎng), P波振幅增高。 低血鉀可引起房性心動(dòng)過(guò)速，室性異位搏動(dòng)和室性心動(dòng)過(guò)速、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常。  高血鈣和低血鈣 高血鈣的主要改變?yōu)?strong> ST 段縮短或消失, QT 間期縮短(圖4-1-96)。 嚴(yán)重高血鈣(例如快速靜注鈣劑時(shí))，可發(fā)生竇性靜止、竇房阻滯、室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速等。  低血鈣的主要改變?yōu)?ST 段明顯延長(zhǎng)、 QT 間期延長(zhǎng)、直立 T 波變窄、低平或倒置，一般很少發(fā)生心律失常（圖4-1-97）。  藥物作用對(duì)心電圖的影響 洋地黃對(duì)心電圖的影響 (1)洋地黃效應(yīng)對(duì)心電圖影響的機(jī)理: 洋地黃直接作用于心室肌，使動(dòng)作電位的2位相縮短以至消失，并減少3位相坡度，因而動(dòng)作電位時(shí)程縮短。 （2）洋地黃效應(yīng)的心電圖表現(xiàn)特征: ① S-T 段下垂型壓低; ② T 波低平、雙向或倒置,雙向 T 波往往 是初始部分倒置，終末部分直立變窄, ST-T 呈“魚(yú)鉤型”。 ③QT間期縮短。 上述心電圖表現(xiàn)常為已經(jīng)接受洋地黃治療的標(biāo)志,即所謂洋地黃效應(yīng)。  (2)洋地黃中毒： 洋地黃中毒患者可以有胃腸道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但出現(xiàn)各種心律失常是洋地黃中毒的主要表現(xiàn)。 常見(jiàn)的心律失常有: ①頻發(fā)性(二聯(lián)律或三聯(lián)律)及多源性作室性期前收縮。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速(特別是雙向性心動(dòng)過(guò)速)，甚至室顫。 ②交界性心動(dòng)過(guò)速伴房室脫節(jié)，房性心動(dòng)過(guò)速伴不同比例的房室傳導(dǎo)阻滯也是常見(jiàn)的洋地黃中毒表現(xiàn)。 ③洋地黃中毒，還可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)出現(xiàn)二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),則是洋地黃嚴(yán)重中毒表現(xiàn)。 ④另外也可發(fā)生竇性靜止或竇房阻滯、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等。 2.奎尼丁 奎尼丁屬 Ia類(lèi)抗心律頭常藥物，并且對(duì)心電圖有較明顯作用。 奎尼丁治療劑量時(shí)的心電圖表現(xiàn): ① QT 間期延長(zhǎng);② T 波低平或倒置③U波增高;④P 波稍寬可有切跡, PR 間期稍延長(zhǎng)。 奎尼丁中毒時(shí)的心電圖表現(xiàn): ① QT 間期明顯延長(zhǎng) ②QRS時(shí)間明顯延長(zhǎng)(用藥過(guò)程中, QRS 時(shí)間不應(yīng)超過(guò)原來(lái)的25%，如達(dá)到50%應(yīng)立即停藥) ③各種程度的房室傳導(dǎo)阻帶，以及竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性靜止或竇房阻滯; ④各種室性心律失常，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，甚至室顫引起暈厥和突然死亡。  3.其他藥物 如胺碘酮及索它洛爾等也可使心電圖QT間期延長(zhǎng)。 ——文字整理自《臨床診斷學(xué)》  |
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